可以将手卫生具体指标化，如按照每床每人每天消耗的手消量或每人工作日消耗的手消量来对科室手卫生的执行情况进行考核！
我们医院分为几大块：门诊、医技、临床、院感重点科室，院感办为不同部门院感管理小组制定《医院感染管理工作手册》，每年一本，每年修订；院感办分别制定有考核标准（各项制度的落实），每月督导。主要内容包括：科室感控小组工作、清洁与消毒隔离、手卫生、院感培训、重点环节、多重耐药菌、医疗废物等等制度执行情况。
我院分普通科室和重点科室来制定考核指标，一般是从组织管理、台帐内容、医院感染监测、手卫生、医院感染控制措施的落实、可复用医疗用品管理、消毒药械及一次性使用医疗用品管理、医务人员个人防护、环境卫生学、消毒剂的使用管理、医疗废弃物处理等级方面进行考核，重点科室在这基础上有针对性的根据相关规范来制定。
老师提出这个问题真是及时雨，我们院感科是个新科室，我们是新人，确实在这方面需要加强借鉴学习，谢谢各位老师的回复，学习了。
我院除了以上老师提到的方面外，在还在细节上注意院感上报的监测：对于迟报和漏报院感的各扣除一定的分数。职业暴露方面：科室内如果多次重复发生类似的错误也扣相应的分数。。。
看来大家的考核标准的大模块都差不多组织管理包括感控小组分工及职能发挥情况 科室内部培训学习及质量控制督查进行情况，存在问题的整改落实效果感染病例管理包括病例的诊断及报告，漏报情况 感染暴发管理 清洁消毒灭菌 隔离防护 手卫生 环境学检测 医废管理外科手术部位、导尿管、导管相关血流感染等感染防控技术指南的落实情况等等 {:1_1:}
临床科室感染管理小组自查内容:手卫生\职业防护\环境设施\消毒灭菌\隔离预防\重点部位
院感科考核内容：医院感染管理质量评价标准科室：医院感染管理小组、科室培训、医院感染病例监测、医院感染暴发预警及处理、重要部位感染控制、手卫生、消毒隔离管理、治疗室换药室注射室一次性无菌医疗用品管理、标本采集、多重耐药菌感染防控、职业暴露、医疗废物等
每月、每季度轮流检查。
补充：1、抗菌药物使用我们 监管2项：微生物送检率、清洁切口手术抗菌药物使用。
2、库房管理
3、保洁员管理
本帖最后由 赞皇院感科 于 2015-8-22 10:02 编辑
我们医院现在刚刚修订了各个科室的考核标准，大致分为以下几点：感染管理、环境及人员管理、无菌原则、消毒隔离、防护与手卫生、感染病例管理、消毒效果监测以及医疗废物管理这几大块。重点科室还有相应的环境布局及特殊要求。检查的时候因为涉及到奖惩，我们是抽调各科室的院感负责人到科室互查，这样既起到公平公正的效果又达到相互学习的目标。
我们医院根据科室性质为他们量身定做了《医院感染管理手册》，内容包括医院感染发病率、多重耐药菌、职业暴露、手卫生三率折线图、每月质量自查、每季度监控小组会议、培训记录及考试成绩、参加者签名、保洁工人的培训、目标性监测等等。
临床科室：组织制度培训、环境布局流程管理、感染病例监测、环境卫生学监测、抗菌药物应用、手卫生、标准预防、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌、医疗废物、传染病
重点科室：是根据自己科室规范要求单定考核标准。
老师能否将您制作的“医院感染自查记录手册”晒一晒，让我们学习学习！谢谢啊！{:1_1:}
我院是从组织管理、业务培训、消毒隔离、手卫生、职业防护、医疗废物管理、环境与布局、病例监测、多重耐药菌防控等。还有重点科室的检查标准
我们是根据感染管理科职责，将检查内容分为：1、无菌原则 2、感控手册 3、手卫生 4、医疗废物 5、职业防护 6、抗菌药物 7、感染病例 8、卫生学监测 9、消毒药械 10、其它 。
我们有一个核查表，每月质控时使用，对个科室进行考核，打分，全院通用，有的科室（像门诊、医技）可能被考核的项目少，那么每一项所占的分数就高一些，这样比较合理，因为我们用的是百分比的。手卫生和多重耐药作为单项的考核，由院感的专职专人负责，也是每月一次，最后汇总，每月以院感简报的形式公布。
我们是才成立的新科室，新人，路过学习了，谢谢。
我院统一印制了医院感染管理考核标准，具体考核项目：病房管理、治疗室换室医院感染管理、、医院感染监测、传染病报告管理、医院感染控制重点项目、职业安全防护、医疗废物管理、医院感染管理培训，重点部门另加管理要求、布局流程、感染控制等
科室的院感质控管理：消毒隔离、手卫生、多重耐药、医疗废物、院感培训、职业防护、职业暴露、、感染监测、感染病例资料、院感患者和多重耐药菌患者的隔离诊治及环境消毒，无菌物品、一次性无菌物品的管理，抗菌药物的合理应用等。
医院感染病例报告、院感知识、手卫生管理、清洁、消毒、隔离、多重耐药菌预防与控制、重点部位预防与控制、环境卫生学及消毒灭菌效果的监测、标准预防措施的实施、医疗废物的管理、院感小组工作的针对性及持续改进
操作台面是否擦拭，擦拭频次；84液配比是否合格