路过，学习了，谢谢啊
本帖最后由 老乡 于 2013-8-28 13:33 编辑
8年前,我院呼吸心内科的主任在外地开会时,与甘肃省人民医院微生物室的魏老师住在一起,听了一席话,很受启发.
随后,她找到检验科主任,要求派人进修微生物.
化验室连续派出3人到北京和甘肃进修微生物,回来后,微生物室的工作有声有色,标本量大增,8年前一天只有1--3个标本,现在每天40多份标本.
去年,参加卫生部全国细菌耐药监测网,全区只有5家医院细菌数据合格,其中有我们医院.
血培养的推广，除了行政干预及宣教手段，微生物实验室自身的能力提高也是关键所在，血培养一旦出现阳性报警，必须通过lLIS系统启动危急值报告制度（LIS系统有这种功能，如果临床医生不马上处理，医生的电脑会不停的闪烁，无法进行别的工作），同时，快速电话告之临床培养瓶中细菌的形态、染色、初步印象，并详细询问采集标本、送检过程以排除污染的可能，待正式结果出来，对临床用药提出实验室建议，并随访患者的治疗情况，既总结了经验，也提醒了临床：你的治疗成功也有实验室的功劳，帮助了别人，自然会得到别人的认可，临床再遇到同样的问题时候，会第一时间想到了血培养。
我们医院NICU病人血培养抽血实在心疼，NICU主任说这边要给孩子输血，这边不断抽血，实在做不到。
微生态 发表于 2013-8-28 15:03 static/image/common/back.gif
血培养的推广，除了行政干预及宣教手段，微生物实验室自身的能力提高也是关键所在，血培养一旦出现阳性报警 ...
很久没有看到您的发言，甚为想念。
继续请教您：前面我也提到过一个现象，肾内科患者双瓶血培养结果要么一阴一阳，要么结果是革兰氏阳性杆菌，检验科通常不继续往下做。这个如何分析呢？因为这个结果双方都解释不好，导致了肾内科几次过后彻底打消了送检的意愿。
我们前段时间的血培养量增加明显，但同时皮肤常居菌检出也增多
我院血培养的送检率和阳性率在逐步提高。
我们做宣教的时候都建议医生送血培养，更具有意义。但是实际操作起来困难重重，说费用高的，说患者不愿意的，说留取的条件过高的.....
最终，还是痰培养和尿培养将送检率拉上去{:1_10:}
monkeywdl 发表于 2013-8-27 14:28 static/image/common/back.gif
我们一开始也担心收费会被医保办部门卡住，就在会上讨论对策：由一名与医保很熟悉的医生“民间”去沟通， ...
我们这里的医保中心人员管理科室设有4个，每个处定期轮岗负责不同医院，根本没有办法沟通啊
多做,{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:}
拙凌 发表于 2013-8-28 15:17 static/image/common/back.gif
很久没有看到您的发言，甚为想念。
继续请教您：前面我也提到过一个现象，肾内科患者双瓶血培养结果要么 ...
{:1_17:}双瓶培养结果一阴一阳很正常的，多数情况下为需氧瓶阳性，厌氧瓶阴性；如果厌氧瓶阳性，需氧瓶阴性必须要做厌氧菌的鉴定，如果都阳性，多数是兼性厌氧菌。培养出阳性杆菌一般为污染菌，但如是生长缓慢的分枝杆菌则需引起重视，排除是否存在医院感染。个人见解，仅供参考。
微生态 发表于 2013-8-29 10:22 static/image/common/back.gif
双瓶培养结果一阴一阳很正常的，多数情况下为需氧瓶阳性，厌氧瓶阴性；如果厌氧瓶阳性，需氧瓶阴 ...
不好意思，我的陈述有误。我说的双瓶实际是双侧单瓶，细菌室迟迟没有推行厌氧瓶。
阳性杆菌并非是分枝杆菌，所以在临床提出疑问的时候，我们考虑污染时，临床不能接受，认为他们的采样过程是没有问题的，于是分歧就产生了{:1_10:}
好杜有度 发表于 2013-8-24 13:44 static/image/common/back.gif
我们基层医院，实难开展规范的血培工作，细菌室自身的问题是硬伤，病人的不配合也存在制约，只有在理论上对 ...
对哦，我们基层医院的血培养工作确实太难开展了，各方面的原因都是问题{:1_17:}
拙凌 发表于 2013-8-28 11:21 static/image/common/back.gif
总体来看，似乎全院的血培养阳性率较低，但是仍然有个别科室送检数交稿，不知这几个科室的阳性率如何呢？ ...
谢谢老师！我们的做法是，感染部位有样可采时，采取感染部位标本。没有明确感染部位及肺炎、发热患者可采血培养，不知对否？
清风拂面 发表于 2013-8-31 08:35 static/image/common/back.gif
谢谢老师！我们的做法是，感染部位有样可采时，采取感染部位标本。没有明确感染部位及肺炎、发热患者可采 ...
呵呵，我不是质疑送检为何高，而是想从这两个血培养送检高的科室分享执行力的经验。
不好意思，老师，我理解错误！这二个科室均是儿科，之前他们送检也不理想，医生理由是病人家长不让抽血。我们就直接找主任沟通，最终理解后达成共识，取得了主任的支持，其实也是抗生素治疗的一个前提。
血培养的规范采集标本和操作对临床诊断和治疗确实有很重要的意义，楼主的作法很有借鉴意义。