本帖最后由 monkeywdl 于 2013-8-27 14:18 编辑
每一项工作推行都有难度。除了培训、转变观念外，还要树立典型，树立标杆，表扬好的科室，后进的就有压力。还有，要数据说话，定期从细菌室了解送检情况，我们要求细菌室分类统计，每个申请人次的瓶数，好的和差的科室名字都报给我们，然后由我们去跟科主任沟通。另外，开始实施时，我让细菌室给我提供一个宣传单，就是，抽一组抗菌药物使用前的，用哪两个瓶，抗菌药物使用后的哪两瓶，并注明采血量和采血时机。我们用32开彩色纸打印塑封，我一一贴在护士吧台的电脑边上。并要求护士长作为业务学习的内容，护理部和院感科下科室要提问并看实际操作。护理队伍的执行力是医院最好的队伍，100%的执行啊！所以会出现护士提醒医生你好像开错了。要开两瓶的。等大家全对了，新医院里我们就不贴提醒卡了。有布置必有检查。布置下去的项目，不断地检查，了解执行难度，然后采取对策，成效会好些。但不要灰心。
monkeywdl 发表于 2013-8-27 09:49 static/image/common/back.gif
每一项工作推行都有难度。除了培训、转变观念外，还要树立典型，树立标杆，表扬好的科室，后进的就有压力。 ...
学习老师的方法了，等俺有执行力的时候会这样试试看。
血培养两年前一个没有，因为没有条件做，前年开始有几个，然后去年稍多几个，今年上半年有22个，培养出菌的一个，那什么管理看得人心衰，没有去了解他们是怎么抽的血。临床抱怨微生物准确率不高，微生物抱怨临床不会采集标本。没有人为了提高标本采集质量做过什么，大家都在抱怨。然后上个月参加培训弄了个小本本的标本采集的正确方法小读本回来，扔给科长，建议大面积印下去发给临床个，科长“嗯”了，然后到现在我没有看到东西。
嗯，我干活去先。
那血培养要花那么大一个的钱，咱这院农村病人很多哦，培一培抽血多不算还花那么多钱什么都没有得出来，真是要命啊。
尤其在我们偏远山区，很多病人都是在个体医生处用了几天的抗菌药物不见效果才来我院就诊的，此时采集的标本阳性率就很低，医生觉得送检没有意义，从而导致送检率低。其实卫生部关于抗菌药物的整治对于私立医院和个体诊所还是一片盲区，乱用现象极其严重，应该引起高层的重视。
分享各位老师的经验了，很惭愧，前2年动员检验科一起推行了一阵子，后来因为费用、周期等 问题就不太到位，慢慢自己也懈怠了。现在看各位老师的讨论还是由一些启发和推动的。{:1_1:}
血培养这一工作应该说在大医院好开展，在像我们这样的小医院实难开展，有很多基本设施都不健全，再说了，临床医生对检验科痰培养的报告结果都持怀疑态度，要广泛开展血养如果没有行正干要靠院感科的力量可能太难了。
本帖最后由 老乡 于 2013-8-28 12:35 编辑
关键在于行动,不怕慢,就怕不干.
8年前我院的血培养一年只有一到二个阳性.
去年统计,临床2012年全年开血培养430人次,阳性86人次,重点科室,病人一发烧就抽血培养.
采血进行血培养，医保患者只能计费一次，若同时采血两套四瓶，检验科微生物室只能是边做边哭。所以一切相关的工作和部门都协同好了，才有可能获得了大家的支持，否则，各自为政，大家只能在困难中前行。
马车 发表于 2013-8-27 13:57 static/image/common/back.gif
采血进行血培养，医保患者只能计费一次，若同时采血两套四瓶，检验科微生物室只能是边做边哭。所以一切相关 ...
我们一开始也担心收费会被医保办部门卡住，就在会上讨论对策：由一名与医保很熟悉的医生“民间”去沟通，说这个事试探一下，问血培养收费一单2瓶或4瓶怎么样。没想到对方说，你们平时抽血气、电解质等，一天里不是也会有几个费用吗？你们认为临床上对患者有利的，是必须要做的，那当然认同。 哇！我们自己在杞人忧天！于是，钱不是“槛”了。
与前两年相比血培养送检率已有较大提升，重点科室ICU、神内、神外、新生儿、消化血液等血培养的送检较高，但每次采双份血标本的意识还是不足，临床主要顾及费用较高，有时一个患者病程中要反复采好几次。
血培养的问题，我们科室不知强调了多少遍，但效果一直是不理想的，这中间有临床医生的问题，也存在微生物自身的问题。基层医院技术力量不强，这是制约血培养推广不能展开的根本原因。我随意说了几种菌名，大家都感到一种新鲜感，不知所云，更不必说如何去做了。
这正是：外面的世界很精彩，面对的现实太无奈。{:1_4:}
本帖最后由 清风拂面 于 2013-8-27 17:45 编辑
2013年第二季度临床各科室细菌培养情况
科室 标本总量 血培养 痰培养 脓汁及分泌物 阳性标本例数
二区 26 24 0 2 3
三区 91 28 47 16 21
四区 5 4 0 1 0
五区 19 14 0 5 2
六区 25 12 1 12 1
七区 6 0 30 15
八区 28 8 1 19 11
九区 22 2 17 3 11
十区 499 491 0 8 9
十一区 476 473 0 3 13
十二区 73 28 41 4 8
十三区 6 1 0 5 2
十四区 96 63 13 20 18
十五区 82 18 1 63 46
十六区 6 0 1 5 0
十七区 17 6 3 8 3
十八区 46 32 8 6 8
十九区 53 24 20 9 10
二十区 33 8 18 7 9
二十一区 194 55 131 8 11
二十二区 46 30 7 9 4
二十三区 12 5 5 2 3
二十四区 3 1 2 0 0
总合计 1894 1333 316 245 208
阳性率 10.98 3.8 15.8
，血培养阳性率太低，临床医生都不太愿意做，再加上不能接受采2套血（太贵），何况病人？
我们的体会是，送检虽然最多，但是阳性率却不高，除了与采样时机有关外，真的不好说哟
safihu 发表于 2013-8-27 08:56 static/image/common/back.gif
根据卫生部《全国临床检验操作规程》、中华医学会检验医学分会《临床微生物学血培养操作规范》
从来没有关注过检验医学分会，知道了，马上下载学习。
关于血培养我们也没少跟临床宣传，有一点作用但是效果不明显，看来还得要努力耶
拙凌 发表于 2013-8-22 20:04 static/image/common/back.gif
血培养的推广一直是感控人推行的，但似乎总是效果不是很明显，而且由于其较低阳性率、阳性结果的无法解释常 ...
太好了！这些课件使我们对微生物标本的送检及检出分析等有非常好的指导！谢谢拙凌斑斑！
我们医院做血培养双瓶，但每瓶10ml血液，标准吗？
宁河媛 发表于 2013-8-27 10:39 static/image/common/back.gif
尤其在我们偏远山区，很多病人都是在个体医生处用了几天的抗菌药物不见效果才来我院就诊的，此时采集的标本 ...
确实这部分是个被忽视的地方
清风拂面 发表于 2013-8-27 17:26 static/image/common/back.gif
2013年第二季度临床各科室细菌培养情况
科室 标本总量 ...
总体来看，似乎全院的血培养阳性率较低，但是仍然有个别科室送检数交稿，不知这几个科室的阳性率如何呢？为什么有这么高的送检呢？有啥经验分享吗？