某两个月产科剖宫产手术部位目标性监测阶段性小结
红字部分,为个人观点和看法,仅供参考.
一、监测情况：
某两个月共监测剖宫产病例298例，均未用电刀。(剖宫产手术不使用电刀)其中进行连续硬膜外麻醉的有262人，气管内麻醉的有33人，静脉麻醉的有3人；总侯手术日571天，平均1.92天，平均手术时间0.97小时，总体重指数8253.56，平均体重指数27.7；手术切口纵切口为203例，横切口72例，纵疤痕切口有18例，横疤痕切口5例；所有监测病例中有基础疾病的有158例(基础疾病有哪些?)，无基础疾病的140例；所有监测病例中有低蛋白血症的有101例，无低蛋白血症的194例，(围手术期血糖是影响手术部位感染与愈合的独立危险因素,且在孕产妇中,血糖异常比较常见,没有监测?)未做生化检查的3例；金属线皮内切口缝合的有227例，丝线一针一线缝合的有32例，滑线的有30例，4个0薇乔线有9例；
监测剖宫产病例298例中共发生切口不良愈合的有49例，发生率为16.44%，ASA评分Ⅱ级占69%。其中切口感染5例，发生率为1.68%，深部切口感染3例，表浅切口感染2例，手术后住院时间：切口不良愈合病人平均5.88天，切口正常愈合病人平均4.44天。在切口不良愈合的49例病例中纵切口为40例，纵疤痕切口5例，横切口4例；采用金属线皮内缝合者32例，丝线一针一线缝合者11例，滑线缝合者4例，4个0薇乔缝合者2例。
二、 不良愈合切口的表现：
除感染切口外，其他切口主要表现切口局部为淡黄色或淡黄红色渗液，渗液中有时肉眼可见飘浮的脂肪滴,（渗出液镜检可见大量的脂肪滴），切口边缘皮下组织无坏死现象, 切口无红肿压痛无脓性分泌物或局部稍有红肿硬结等表现;切口渗液微生物培养（－）。
三、原因分析
从以上的监测情况分析，缝合脂肪层有残留死腔,渗出液不能很好引流等发生液化为其主，经过挤压、理疗,切口达到能完全愈合，纵切口发生率最高，在切口不良愈合的49例病例中纵切口为40例，达81.63%，另外,肥胖、贫血、低蛋白血症、妊娠水肿、糖尿病等均增加脂肪液化的危险性，延长切口愈合时间。
四、措施：
1．提高缝合技巧，消灭死腔（特别是进修医生缝合时更要重视）：切口缝合时将皮下组织全层缝合，松紧适宜，不留死腔。
2．术中仔细止血、操作轻柔，尽量减少术后切口残留坏死组织的量，必要时局部可用0. 9 %氯化钠溶液冲洗切口 ,将已破坏脂肪组织冲洗掉 , 以免影响切口愈合。(术中操作,与术后切口愈合情况有关?)
3．术中或术后消毒时,避免乙醇进入切口而使脂肪组织破坏,发生液化。(是否使用?何时使用?是否影响切口愈合?依据?)
4．对贫血、 低蛋白血症、 营养不良患者 ,术前及术后加强营养支持治疗是必不可少的。(此类患者,基本属于高危孕产妇管理)
5．.临床医生根据病人情况对有基础疾病和体重指数超过正常值的患者可采取切口放置引流管行负压引流等措施。(负压引流的依据?为何不采取减张缝合?依据?是否有数据?)，
经过干预及两年的跟踪观察，目前切口不良愈合的发生率下降到7.45% . (之前的数据?比较?这个数字,其实还蛮高的....)
贴出来，很大家分享，谢谢斑斑的提供总结
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发表于 2013-5-20 09:44
发表于 2013-7-26 23:16
