如果血液净化室报告称新检出1例HCV阳性病人，您会怎么办？

附院

学习到不少知识  谢谢各位

楚楚

马车 发表于 2013-1-14 09:52

                               
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此时，我会很淡定地询问一下几个问题：
是否是定期监测的病人？
在哪里实验室检测的？

感谢大家的积极参与！
初步调查了一下，该病人2012年5月HCV抗体检测为阴性，2012年11月份HCV抗体检测为阳性，一周后复查仍然为阳性，但肝功能正常，RNA检测小于1*10^3 IU/ml。2011年9月和10月各输二次血。
查找了一下有关资料，据称人感染HCV后，可呈现四种类型的抗-HCV反应：1、被动输入抗-HCV反应。多见于输入含高滴度抗-HCV血液者，输血后抗-HCV即为阳性，5周后阴转，而后感染者自身产生抗-HCV，并可持续存在。2、迟发性抗-HCV持续阳性反应。一般于输血后20-22周或发病后14-16周抗-HCV阳转，并迅速达高水平，可持续阳性10年以上。3、迟发性抗-HCV短期阳性反应。于输血后19-21周或发病后9-11周抗-HCV阳转，但1年后转阴。4、无反应。此种反应多见于一过性HCV感染者或免疫力低下者，抗-HCV始终阴性。
有如下设想：一、属于上述中的第一种情况，那么需要了解献血人员的情况，已经与输血科联系，会尽快提供相关资料；二、医源性感染：目前有三个透析区域，1个隔离透析区域、2个非隔离透析区域。虽然早已经是隔离患者固定护理人员，从假定护理人员不遵守规范的角度来考虑的话，但隔离透析区与该病人相对固定的透析区域距离甚远，似乎同组护理人员同时护理隔离患者与该患者的机率也非常低；且除了新检出该例HCV阳性以外，尚无其他患者检出阳性，在同一区域内传播的可能性也较低。
各位有何高见？

乔-乔

楚楚 发表于 2013-1-14 17:55

                               
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初步调查了一下，该病人2012年5月HCV抗体检测为阴性，2012年11月份HCV抗体检测为 ...

医院评审，陪同专家去血液净化中心检查。发现患者的感染标志物（HBV、HCV、HIV、TP）已经超过6个月仍然没有再次检测。所以，医院应按照《医疗机构血液透析室管理规范》　第三十三条之规定" 血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
透析患者除透析外，还会输入血浆、红细胞或其他血液制品。所以，如果一个患者突然出现HCV标志物阳性，不是群体性的话，正如马车版主所言要淡定，首先排除输入血液制品的可能，然后再考虑透析机问题。当然，立马将患者移至隔离区透析是必须的。

马车

楚楚 发表于 2013-1-14 17:55

                               
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初步调查了一下，该病人2012年5月HCV抗体检测为阴性，2012年11月份HCV抗体检测为 ...

第一种情况的可能性几乎为零，甚至肯定为零。目前血站献血必须经过两次HCV抗体的检测，只要有一次出现阳性反应，该血样立即报废处理，所以不存在发放到临床使用的情况。
丙肝抗体ELISA试剂在世界上是一个难点，由于病毒特殊的结构所致。既然曾经报告HCV RNA小于检测限，按照《丙型肝炎病毒实验室检测技术规范》的要求，应该进行免疫印迹法检测HCV抗体，若仍是阴性，此时丙肝抗体的检测结果应该更正，最终报告为“抗HCV阴性”，并解释为“未感染HCV”。
实际上，临床ELISA法检测阳性反应的标本一般都未能进行规范完整的相关检测，所以存在很多的问题。

云儿飞

楼上各位老师的讨论让我学习到很多知识！我院血透室对于长期透析患者每季度做一次HIV/HBV/HCV/梅毒的检测。但是对于初次接诊的患者就算是全部化验阴性，如果刚好处于窗口期，我们也是难以完全防范的呀！

楚楚

马车 发表于 2013-1-15 15:26

                               
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第一种情况的可能性几乎为零，甚至肯定为零。目前血站献血必须经过两次HCV抗体的检测，只要有一次出现阳性 ...

您说第一种情况的可能性几乎为零，这种说法我不敢认同，据知输血窗口期感染问题仍然是世界难题，虽然随着科学技术的发展，窗口期在不断地缩短。但如果要从证据的角度来认定是输血所致，可能性几乎为零，我倒有点认同。目前建议2月份再进行复查。

马车

就像25#云儿飞所说，，初次透析患者的检验结果为阴性，我们是否考虑过窗口期的问题呢？

toto

马车 发表于 2013-1-16 07:38

                               
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就像25#云儿飞所说，，初次透析患者的检验结果为阴性，我们是否考虑过窗口期的问题呢？

期待进一步的讨论，据我所知窗口期的问题也是一个世界难题呢！