星火 发表于 2012-12-3 23:11
感谢胡教授为培训班的精心准备和勤奋努力，我们感控人都盼在您的领导下把中国的感控事情做好！
培训的课 ...
临床检验诊断学图谱-前言（王建中） (2012-10-17 22:18:24)转载▼
标签： 健康 文化
前 言
临床检验诊断学（Clinical Laboratory Diagnostics）是一门涉及多学科、多专业的临床医学应用学科。临床检验诊断是运用各种基础与临床学科的理论、技术与方法，检验人体的血液、尿液、体腔液、排泄物、分泌物和骨髓与组织细胞等标本，获得有关病原体、病理生理变化和脏器功能状态等检验信息，为疾病的临床诊断与鉴别诊断、治疗方案选择、疗效监测、预后评估等提供客观、准确、及时的检验依据，并通过对患者的病史、临床表现及其他各种辅助检查和流行病学资料等进行综合分析，为疾病的防治、健康普查与咨询、医学科学研究等做出正确的决策。
近年来，随着基础医学与临床医学及各种高新技术与方法的飞速发展，临床检验诊断学的研究内容不断拓展，现代生物学与医学科学技术研究的的最新成果以惊人的速度引入临床实验室，使临床检验诊断的技术与水平迅速提高，特别是计算机技术、信息技术和自动化分析技术的应用，使大多数医院实现了全实验室自动化并普遍实施质量保证计划，从而使检验速度更快、标本用量更少、检验结果更准；一些过去认为高度复杂的检验技术或方法开始普及或自动化，并逐渐变得容易掌握。然而，在临床检验诊断中，以显微镜形态学（microscopic morphology）为基础的各种检验，例如，血细胞学、体液细胞学、寄生虫学、病原学检验等仍然是不可缺少的、重要的内容；即使在2008年世界卫生组织（WHO）提出的最新造血与淋巴组织肿瘤分类的方案中，形态学（包括外周血细胞形态学、骨髓细胞形态学，骨髓与淋与巴结活检、细胞化学染色）也是一种必须的、最基本的检验内容，而且与免疫表型分析和遗传学检验并驾齐驱；在白血病的血液与骨髓标本中分类计数髓系原始细胞数量时，血液或骨髓涂片形态学、免疫组化染色和流式细胞免疫表型分析三者均可用，但WHO分类方案指出仍以形态学为准，可见血细胞形态的显微镜观察是何等重要。目前，在临床尿液、脑脊液、浆膜腔积液、分泌物与排泄物的检验中，显微镜形态学检验对分类计数正常细胞、炎症细胞、肿瘤细胞、管型、结晶、寄生虫等仍然是最重要的手段。在临床病原学检验中，通过标本直接涂片或培养后涂片的细菌与真菌的形态学检验是确认感染病原体的重要环节。在临床形态学检验诊断中，绝大多数检验项目主要依靠手工制备标本，涂片、切片、抹片、甩片、压片等的显微镜观察或培养物的肉眼观察，各种细胞、细菌、真菌、寄生虫、管型、结晶等有形成分的识别、分类、计数等主要依赖于检验技师或检验医师在临床实践中的逐渐学习和经验积累，才能不断提高其检验技能与检验诊断水平。虽然目前有些检验项目的中间过程（例如自动血细胞分析仪、自动血细胞形态学分析仪、自动尿沉渣分析仪等）也逐渐实现了自动化，但仪器初筛后的确认还是需要人工显微镜形态学复检。目前，临床形态学检验仍然属于高度复杂的检验诊断内容，临床检验技师或医师需要通过长期的、反复的、大量的观察各种标本与病例，熟悉其形态学特点与变化规律；并通过临床实践验证，结合患者的病情、临床医师的诊治以及与相关专业人员间的不断交流，最终才能掌握临床形态学检验诊断的精髓。
《临床检验诊断学图谱》经过国内众多专家与中青年学者多年的资料积累和精心编著，提供了近8000幅高清晰、高分辨显微摄影图片，内容丰富、病例齐全、信息量大，可作为一本大型的临床形态学检验诊断工具书和参考书，可供检验医学专业人员在临床检验诊断工作中查阅或参考，可作为临床检验医师、技师规范化培训的教材、也可作为高等医学院校临床检验专业学生、教师在教学中使用。《临床检验诊断学图谱》几乎包含了临床检验诊断中各种显微镜形态学及其相关的全部内容，共计十章：①临床血细胞检验诊断学、②临床血液病及相关疾病检验诊断学、③临床血液病及相关病例分析、④临床尿液有形成分检验诊断学、⑤临床体腔液有形成分检验诊断学、⑥临床排泄物、分泌物和穿刺物有形成分检验诊断学、⑦临床寄生虫检验诊断学、⑧临床细菌检验诊断学、⑨临床真菌检验诊断学、⑩临床免疫荧光染色检验诊断学。
《临床检验诊断学图谱》具有四大显著特点：①内容全新：几乎包含了血液、骨髓、尿液、体腔液、排泄物、分泌物及相关组织标本的细胞学、血液学、免疫学、微生物学、寄生虫学检验的显微镜形态学的全部或相关内容，方便学习、查阅、比较。图谱内容反映了临床形态学检验诊断的最新进展，例如，在造血与淋巴组织肿瘤的检验诊断中完全采用WHO的最新分类方案；通过骨髓转移瘤细胞形态与免疫标志分析、判断原发性肿瘤细胞的来源等。②形式独特：在内容编排中采取了与过去完全不同的新形式，一张图片按内容需要选取其中部分或全部，多张图片通过精心编排、组合，增大了信息量。每一章图片的解释，根据内容不同采用不同格式。例如，多个正常与异常血细胞的形态组合比较；血液病以每一种疾病的概述、血象、骨髓象等特点解释；尿液有形成分、寄生虫、细菌、真菌等检验诊断按照标本来源、形态特点、临床意义和应用评析四个方面解释，更有助于读者理解。③精选精致：每一种细胞或有形成分、病例等都拍摄了大量形态逼真、层次丰富的高清晰、高分辨率的图片，并从中反复比较、精选视野，而且选取了《现代血细胞学图谱》（王淑娟、王建中主编，2001）中的部分精华。本图谱的特色之一是图片的组合与编排由编者完成，根据内容的需要编排，每一个页面精雕细琢，力求信息量的最大化，使图谱的版面与内容编排十分精致。④实用性强：各种细胞、细菌、真菌、寄生虫、管型、结晶等有形成分的种类多，例如，42个不同形态的正常原粒细胞组合在一幅图中，便于读者比较和掌握形态特点；在一种病例中可见多种不同的有形成分形态异常；病种多、病例多，包括了常见、少见和疑难病例，也包括少数可能有争议的病例。在内容与图片的选择、组合与编排中，力求达到深度与广度的结合，例如，在血液肿瘤的检验诊断中，将血象、骨髓象、骨髓活检、超微结构、细胞化学染色、免疫组织化学染色、流式细胞免疫表型分析、染色体分析、融合基因或基因突变等内容结合，有助于读者综合分析、全面认识、掌握各种造血与淋巴组织肿瘤的检验诊断特点。
对于形态学图谱的价值或意义，有位外国学者说“一幅图值一千字”（a picture is worth a thousand words），但我更愿意用“百闻不如一见”来描述。有很多细胞形态或有形成分、临床病例，可能你见过一次会终生不忘；但如果没见过，或许你将永远不认识它们。海蓝组织细胞（sea blue histocytes）曾让我记忆深刻，它是海蓝组织细胞增生症骨髓中出现的一种特殊形态的细胞，我第一次在显微镜下观察到时不认识，那时的国内教科书和图谱都未曾有文字或图片记载，但从一位老专家收藏的国外血液学图谱中查到了以后才认识了、记住了那种细胞质中充满了海水一样蓝色颗粒的细胞；时至今日我还能想起当时的情景，由于缺乏显微摄影设备，只好请专业人员手工绘图记录下来珍藏。2001年初秋，与我的导师王淑娟教授和吴振茹老师共同主编了《现代血细胞学图谱》，深受读者的喜爱，其中许多图片被大量教科书、血液学专著所引用，前不久还有人问我要买这本书。由此可见一本图谱的价值所在。
《临床检验诊断学图谱》是在《现代血细胞学图谱》基础上的扩展，所涉及的内容更广，参与编写的专家、学者更多，图片数量更是多得惊人，工作量之大也是事先没有估计到的，选了一张又一张图，改了一稿又一稿，预计交出版社书稿的时间也一拖再拖，始于2008年初的图谱编写直至2012年春节前一周才交到了出版社。这本《临床检验诊断学图谱》凝聚了我们众多编者的心血和汗水，业界很多人都在盼着它早日出版；我的导师王淑娟教授今年已88岁高龄，也时常在问我图谱什么时候能发行？我感谢我们的专家、编委和编者所付出的辛劳！感谢所有支持我们编写这本图谱的专家、学者！感谢我的家人给予我的支持和鼓励。我衷心希望《临床检验诊断学图谱》能为广大读者所用所爱。虽然我们尽了最大努力去做好，但仍有可能存在遗憾、不足、缺陷或错误，请同道们不吝赐教、批评指正，以便再版时修订。
北京大学第一临床医学院/第一医院 王建中
于2012年春节，北京 |
发表于 2012-12-3 23:11
发表于 2012-12-4 21:43