感染管理工作计划
根据我院《创建二级综合医院工作实施方案》力争在2013年12月底前通过省市医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审的要求，结合卫生部2012年《二级综合医院评审标准》实施细则要求，结合我院实际，制定本计划。
一、依据2012版《二级综合医院评审标准》细则要求，组织各相关科室人员认真学习，逐条对照，找出差距，切实做好本职工作。
二、根据细则要求，健全医院感染管理组织、修订并完善《医院各科室感染管理制度及消毒隔离制度》、《各级人员感染管理职责》、《手卫生相关制度》、《医疗废物管理制度及应急预案》、《职业暴露处理流程》、《重点部位、多重耐药菌感染监测相关制度》、《感染管理手册》及各科感染质量检查标准等。
三、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥感染管理体系作用 特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度 每季度召开医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布署工作。根据我院《感染管理手册》督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施,积极整改。
3、落实医院感染管理制度及消毒隔离制度 每月按照各科感染质量考核表进行督导检查，下发存在问题，要求科写整改措施，并做再次督导检查并存档，纳入医院质量考核的一部分。
四、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测 对全院重点科室如产房、手术室、消毒供应中心、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行重点监测。
2、开展综合性监测和目标性监测 包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染监测 院感办专职人员每周深入临床科室收集资料,监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、开展多重耐药菌监测 通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时登记微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班,只少每年参加一次，努力提高自身业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划 对全院各级各类人类进行感染知识培训。
四、强化医务人员手卫生 落实医务人员手卫生管理制度,加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理 积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作, 做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称 及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、加强对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消毒药械的购置、 使用及用后的处理进行监督、监测及管理。
七、医疗废物管理制度化、规范化 院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存专职人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
感染管理科
2012年12月26日
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发表于 2013-2-22 21:00
