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五十
XX医院
二0一二年第三季度医院感染管理工作简报
本期内容
[院感监督信息反馈]
☆ 病原微生物监测分析
☆ 医院感染监测分析
☆ 职业安全通报
☆ 消毒灭菌及环境卫生学监测分析
[感控动态]
☆ 卫生部办公厅关于认真贯彻落实《医院感染管理相关技术标准的通知》卫办医政发[2012]70号
☆ 院内感染举措
一、病原学监测与分析
1、各临床科室病原标本送检情况（见表一）
全院三季度总病原标本送检数4159件，阳性标本数1497件，阳性筛查率为35.99%。送检数排在前五位的科室为：呼吸一、ICU、呼吸二、儿科、感染科。送检数排在后五位的科室为：妇产科、五官科、普外一、中医科、普外二。
表一：
科 室 病原菌送检数 阳 性 数 阳性筛查率%
儿科 325 48 14.77
妇产科 21 4 19.05
感染科 252 27 10.71
骨科 63 22 34.92
呼一科 782 302 38.62
康复科 75 22 29.33
五官科 24 16 66.67
呼二科 505 220 43.56
泌尿外科 173 53 30.64
内分泌科 77 17 22.08
普外一科 24 12 50.00
普外二科 40 13 32.50
烧伤科 71 36 50.70
神经内科 229 102 44.54
神经外科 84 51 60.71
肾内科 134 28 20.89
消化内科 188 32 17.02
心血管内科 250 104 41.60
胸心外科 53 11 20.75
ICU 699 364 52.07
中医科 31 6 19.35
肿瘤科 59 7 11.86
2、临床分离菌种分布总情况
2012年三季度临床标本分离病原菌共计1224株，其中革兰氏阴性菌993株，占总病原菌的81.13%；革兰氏阳性菌94株，占总病原菌的7.68%；真菌57株，占总病原菌的4.66%；其他病原菌80株，占6.54%。其百分比见表二：
表二
细菌名称 株数 百分比 %
金黄色葡萄球菌 33 2.70
表皮葡萄球菌 13 1.06
溶血葡萄球菌 4 0.33
产色葡萄球菌 3 0.25
屎肠球菌 29 2.37
粪肠球菌 9 0.74
肺炎链球菌 3 0.25
白色假丝酵母菌 26 2.12
热带念珠菌 24 1.96
鲍氏不动杆菌 263 21.49
产气肠杆菌 6 0.49
产酸克雷伯菌 13 1.06
大肠埃希菌 119 9.72
肺炎克雷伯菌 172 14.05
粪产碱杆菌 33 2.70
脑膜脓毒金黄杆菌 15 1.23
嗜麦芽窄食假单胞菌 43 3.51
铜绿假单胞菌 249 20.34
洋葱伯克霍尔德菌 10 0.82
阴沟肠杆菌 63 5.15
荧光假单胞菌 7 0.57
其他 80 6.54
3、2012年三季度临床标本中主要Gˉ细菌分离情况
主要Gˉ细菌构成比
4、2012年三季度临床标本中主要G＋细菌分离情况
主要G＋细菌构成比
5、2012年三季度临床标本中主要真菌构成比
6、2012年三季度我院主要目标细菌耐药预警情况（见表三）
2012年三季度我院主要目标细菌耐药预警一览表
抗 菌 药 物 名 称
病原菌名称 耐药率30%—40% 耐药率40%—50% 耐药率50%—75% 耐药率＞75%
(引起警惕) (临床慎用) (参照药敏) (建议停用)
美洛培南35.63% 环丙沙星42.04% 庆大霉素50.62% 氨苄西林/舒巴坦100%
铜绿假单胞菌 哌拉西林/他唑巴坦40% 哌拉西林41.63% 替卡西林54.75% 复方新诺明100%
(249株) 亚胺培南31.77% 头孢吡肟46.66% 替卡西林/克拉维酸54.27%
头孢噻吩86.21%
奈替米星41.38% 庆大霉素60.34% 阿莫西林93.97%
大肠埃希氏菌 阿莫西林/克拉维酸37.93% 复方新诺明74.14% 环丙沙星81.03%
(119株) 头孢西丁41.38% 妥布霉素62.93% 哌拉西林93.10%
替卡西林/克拉维酸74.14%替卡西林93.97%
头孢呋辛82.76%
头孢噻肟80.17%
阿米卡星63.42%
氨苄西林/舒巴坦72.89%
复方新诺明71.83%亚胺培南70.83%
鲍曼不动杆菌 环丙沙星71.25%美洛培南70.83%
(263株) 哌拉西林/他唑巴坦71.25% 哌拉西林75.92%
替卡西林/克拉维酸71.83%
头孢吡肟72.25%替卡西林72.25%
头孢他啶66.25%妥布霉素69.42%
阿莫西林/克拉维酸36.38%
庆大霉素30.54% 复方新诺明44.54%
肺炎克雷伯氏 头孢噻肟38.32% 替卡西林/克拉维酸43.11% 阿莫西林100%
菌(172株) 头孢他啶38.32% 头孢呋辛49.10% 头孢噻吩60.48% 哌拉西林98.20%
头孢吡肟38.32% 替卡西林98.80%
头孢西丁31.14%
苯唑西林69.70%
金黄色葡萄菌 利福平54.55%
(33株) 米诺环素54.55%
诺氟沙星66.67%
四环素69.70%
左氧氟沙星54.55%
复方新诺明58.73% 阿莫西林100%
奈替米星41.27% 环丙沙星61.90% 阿莫西林/克拉维酸100
阴沟肠杆菌 哌拉西林/他唑巴坦36.51% 哌拉西林71.43% 替卡西林77.78%
（63株） 妥布霉素47.62% 头孢吡肟60.32% 头孢呋辛87.30%
头孢噻吩100%
头孢西丁100%
二、医院感染病例监测与分析
1、医院感染率
本季度共监测出院、在院病历8734份，发生医院感染病例79例，感染率为2.49%，与手术相关医院感染发生率0.66%，手术患者肺部感染发生率0.28%，手术部位感染总发生率0.06%，择期手术患者医院感染发生率0.41%，择期手术患者肺部感染发生率0.32%，新生儿患者医院感染发生率0.00%，重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率0.000‰，重症监护室与呼吸机相关肺部感染率1.323‰，重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率0.000‰，与血液透析相关血液感染发生率0.000‰。医院感染病例病原学送检率为69.62%。
各科感染率见图表4：
表4
科室 感染人数 感染率%
骨科 2 0.41
心内科 3 0.48
呼一科 5 1.35
呼二科 5 1.17
神内科 10 2.70
内分泌科 1 0.38
康复科 1 0.39
神外科 4 2.02
普外一科 1 0.17
肿瘤科 1 0.36
烧伤科 1 0.74
重症医学科 11 8.59
感染科 21 7.98
胸心外科 3 1.19
妇产科 2 0.36
消化内科 3 0.70
泌尿外科 4 1.21
耳鼻喉科 1 0.37
2、医院感染科室分布及构成
医院感染科室分布：重症医学科14%，外科23%，内科63%图5
图5
内科医院感染构成比：排在前三位的科室是感染科、神内科、呼吸一和呼吸二分别占内大科的42%、 20%、10%。其构成比详见图6
图6
外科医院感染构成比：排在前三位的科室是神经外科、泌尿外科、胸心外科，分别占外大科的22%、 22%、 16%。其构成比详见图7
图7
3、按原发疾病分类，医院感染率前三位的是循环系统疾病类占24%，呼吸系统疾病类占18%，传染病和寄生虫疾病类占15%。
4、医院感染部位分布：下呼吸道医院感染率最高，占62.35%，其次为上呼吸道9.41%、泌尿道8.24%、胃肠道8.24%、表浅切口2.35%、皮肤软组织1.18%、血液1.18%，其他部位7.06%。
分析：从以上资料显示：我院三季度医院感染部位构成比仍以下呼吸道感染率最高，上呼吸道感染率居二，泌尿道和胃肠道感染率居三。下呼吸道感染多发生于危重患者、脑血管病患者、长期卧床患者、老年患者，其主要与呼吸机辅助呼吸、气管插管、气管切开、术后卧床及免疫抑制剂使用等有关。本季度中出现了2例一类切口感染，较上季度低，主要与术中人员流动大、术前皮肤准备不充分及无菌技术操作等有关。监测过程中发现，本季度医院感染率为2.49%，较上季度1.98%上升0.51%。其中，重症医学科、感染科、神经内科感染率居前三位。医院感染的发生，主要与交叉感染、条件致病菌感染、不合理使用抗生素及抗菌药物使用等有关。本季度医院感染病例病原学送检率为仅为69.62%。送检率低有很多原因，如标本采集不正确，标本质量低，培养阳性率低，检出的结果对临床无指导意义等。临床医生往往过分依赖经验性用药，发现治疗效果不好就埋怨药物质量下降，于是提高用药档次和增加联合用药，实在不行才做病原学检查，而用药后采集的标本阳性率大大降低，根本无法指导临床。病原检测是保证合理应用抗生素最重要的一环，因此使用抗菌药物治疗前必须采集标本立即送检。
三、职业安全
三季度共上报职业暴露15例，其中医生4人，占27%；护士10人，占67%；护理员1人，占6%。暴露方式为锐器伤11例，占75%，粘膜暴露4人，占25%。暴露源中艾滋病1人，占25%，暴露来源不明3人，占75%。
报告结果显示，医务人员职业暴露主要发生于护士人群，其中锐器伤占主导，职业暴露多发生在肌注、输液、采血后及整理废物时，占发生的78%。本季度锐器伤发生率较上季度有所上升，但漏报率仍较高。因此，请医务人员在进行操作前对风险进行认真评估，操作时将标准预防贯穿于整个操作中。
四、环境卫生学、消毒灭菌效果监测与分析
1、消毒灭菌效果监测
本季度共采集各临床科室使用中消毒液及灭菌物品共171 件，合格171件，合格率100%。
2、医院环境卫生学监测
本季度共采样监测重点科室及相关高危人群科室物体表面和医务人员手共111件（物体表面65件、手46人），合格111件，合格率100%。
3、血液透析液监测
本季度共采集进、出口透析液及反渗水30件，合格30件，合格率100%。
4、压力蒸汽灭菌监测
供应室压力蒸汽灭菌、化学监测符合供应室“二规一标”标准，温度、压力、时间登记详细、齐全。院感科抽查采样合格率100%。个别科室个别小型压力蒸汽灭菌器监测资料不完善，登记记录有待进一步加强。
五、感控存在问题
1、个别医务人员医院感染报告意识不强，感染漏报病例率较高，不利于感控人员分析处置，及早发现医院感染流行趋势。
2、部分科室污物间及污染库房脏乱，医疗废物及一次性输液瓶未称重量，交接登记不全，有遗失现象。
3、个别择期手术病人术前皮肤未做清洁，术前备皮时间距离手术时间太长。
4、感染病例采集标本做病原学及药敏试验的执行度存在不足，有大部分病例使用抗生素未开展病原学监测。护理人员对病原微生物标本的采集有待进一步提高。
5、个别科室使用一次性物品后，用戊二醛浸泡后反复在使用。
6、中心静脉置管操作时未使用最大无菌屏障，个别三通连接管有血迹尚未及时更换。
7、科室探视制度不严，病人家属随意进出，重症监护室大门经常处于开放状态。
一、《卫生部办公厅关于认真贯彻落实医院感染管理相关技术标准的通知》包办医政发【2012】70号。
为加强医院感染管理，保障医疗质量和医疗安全，卫生部引发了WS/T312—2009《医院感染监测规范》、WS/T367—2012《医疗机构消毒技术规范》、WS/T368—2012《医院空气净化管理规范》、WS310.1—2009《医院消毒供应中心管理规范》、WS310.2—2009《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、WS310.3—2009《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》、WS/T311—2009《医院隔离技术规范》、WS/T313—2009《医务人员手卫生规范》等8个医院感染管理相关技术标准。其中《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》于2012年8月1日起实施。8个标准均可在卫生部网站卫生标准上下载。
二、院内感控动向
为加强我院废弃药品包装处置管理，规范我院废弃药品包装处置行为，根据卫生部办公厅（卫办医政函【2012】681号）《关于加强医疗机构废弃药品包装处置管理工作》的通知精神，医院于9月7日上午召开了院感科、护理部、总务科、药剂科、倍豪物业公司负责人的联席会议，讨论了我院废弃药品包装处置管理规定。制定了《关于下发废弃药品包装处置管理规定的通知》内一医【2012】93号文件并下发，要求各科室认真组织学习，并遵照执行。通过近期的检查督导，对管理规定的执行力较好。
XX医院
医院感染管理委员会编印
二0一二年十一月
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发表于 2012-11-20 10:47
