这两例病例该怎么诊断？

zhiyin

请教各位老师！下面两例病例该如何诊断？该诊断术后骨、关节感染吗？

病例1：患者A、右肩部被传输带绞伤后致右肱骨粉碎性骨折、软组织挫擦伤入院于8月2日，8月4日行肱骨切开内固定术，术后体温波动在38.5度左右，切口无明显红肿，白细胞也不增高；8月12日切口有暗红色分泌物，体温在37.8左右；14日切开见坏死组织，给予清除，分泌物未找到病原体。

病例2：患者B、髌骨骨折于7月26日入院，体温38度左右，白细胞增高，经术前准备，28日行髌骨切开内固定术，术后11天出现发烧，体温最高达39.5度，切口局部不红，有肿，关节疼痛，白细胞和入院时差不多，术后18天，切口红、肿、痛明显，仍高热，行膝关节下切口引流，见黄色脓性分泌物和脓苔，分泌物培养未找到病原体，但术后使用头孢他定治疗，体温下降，白细胞也下降了。

星火

患者A、右肩部被传输带绞伤后致右肱骨粉碎性骨折、软组织挫擦伤,是三类手术?

患者B、髌骨骨折,是一类手术?

欢迎讨论!

zhiyin

两例都是一类切口。

患者A病程记录虽然有挫檫伤,但问医生说主要是挫伤,檫伤不明显,我考虑主要

是患处挫伤后引起肌肉的缺血缺氧，后面导致的肌肉坏死。

这两例都是无菌性严症，我就不知道要属于院感病例吗？尤其是病例A，坏死

组织那么严重都不表现发烧，血像增高。

欢迎讨论。

habjy

个人认为第一例不属于院内感染,第二例为院内感染的可能性很大,虽然脓液中未找到病原菌,但是临床表现及抗菌素的使用可以说明

幸福

病例A，不能诊断为医院感染病例，太勉强了。
病例B，应属于医院感染，术后11天出现发烧，体温最高达39.5度，切口局部不红，有肿，关节疼痛，白细胞和入院时差不多，术后18天，切口红、肿、痛明显，仍高热，行膝关节下切口引流，见黄色脓性分泌物和脓苔，分泌物培养未找到病原体，但术后使用头孢他定治疗，体温下降，白细胞也下降了。分泌物培养未找到病原体，与使用抗生素采样时机有关系。欢迎交流讨论。:lol

qhd

我个人认为：
第一例不属于院内感染。
第二例为院内感染;因可见明显的黄色脓性分泌物和脓苔，应用抗生素有效；细菌培养的准确率不是100%.

海燕

同意你的观点，顶。:P

美罗

病例1：患者A、右肩部被传输带绞伤后致右肱骨粉碎性骨折、软组织挫擦伤,属三类手术。 虽然切口无明显红肿，白细胞也不高 ，分泌物未找到病原体。但切开组织见有坏死——不排除有感染的可能？建议再次送检细菌培养和涂片革兰氏染色进一步确诊 ！
      病例2：患者B、髌骨骨折,是一类手术。虽然分泌物培养未找到病原体 ，但术后切口红、肿、痛明显伴高热，切口引流见黄色脓性分泌物和脓苔，可诊断为深部切口感染。 :)

美罗

谢谢您的评分！:handshake

阳光

严重支持您的观点。:victory:

宝瓶

非常赞成你的观点。:ok

小点点

支持5楼的观点:victory: :victory: :victory:

星火

看效果,基本合理应用.

头孢他定为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌活力较强，抗菌谱较广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强作用。对革兰阳性菌、阴性菌产生的β内酰胺酶具有高度的稳定性，本品对绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、肠球菌、沙门菌、志贺菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌及产气杆菌等具有强的抗菌活性。

可用于治疗单纯的感染或由两种以上敏感菌引起的混合感染。临床上主要用于败血症、菌血症、支气管炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、前列腺炎、膀胱炎、耳鼻咽喉感染、皮肤和软组织感染、骨和关节感染、盆腔炎及烧伤等。

heyuhuan

谢谢老师的讲解.在论坛里下了一个课件,其中对头孢菌素类 作用特点,药敏介绍我有些不明白,请老师指点

类 别        代表药物        抗菌作用特点
类 别        代表药物        抗菌作用特点
                葡萄球菌        链球菌        大肠杆菌        绿脓杆菌
第一代        头孢氨苄
           头孢唑林        +        +        Urine only        R
第二代        头孢呋辛
           头孢丙烯        +        +        +        R
第三代        头孢曲松
           头孢噻肟        R        +        +        R
        头孢呱酮
           头孢他啶        R        +-        +        +
第四代        头孢匹罗
           头孢吡肟        +        +        +        +

heyuhuan

发上去怎么变样了:o

拙凌

一般来说，一代头孢对葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等敏感，但对假单胞菌、枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌等无效，绿脓杆菌即铜绿假单胞菌。
二代头孢对革兰氏阳性菌的抗菌效能与第一代相近，而对革兰氏阴性菌的作用较为优异，但对假单胞菌、不动杆菌等依然无效。
三代头孢的抗菌谱比第二代有所扩大，对铜绿假单胞菌、不动杆菌、沙雷氏菌等有效，但对革兰氏阳性菌的效能则低于第一代，尤其不能用于控制金黄色葡萄球菌感染。但具体的说头孢噻肟对绿脓杆菌不太有效。
四代头孢则不仅具有三代头孢的抗菌效能，还对葡萄球菌有抗菌作用。
+表示敏感，R表示耐药。

heyuhuan

我想借用"三代头孢的抗菌药不能用于预防葡萄球菌感染",来论证不合理用药所导致的后果 (感染,病例)   ,我是否可以将课件中的表格作为循证医学的证据呢?,请老师指点

泉子

三代头孢的抗菌药不能常规用于预防葡萄球菌感染，以防引起耐药，可利用作课件，循证医学的证据还得查阅其他数据加以引用。

第一例，严重污染时间超过数小时入院，就可能在入院前发生感染。否则，时间短，坏死组织可能需绞伤血管所致。
第二例，明显医院感染，注意植入物的生物指标监控。

七星瓢虫

我个人认为：
病例1不是院感。组织坏死考虑是绞榨引起的组织缺血坏死。
病例2也不是，患者7月26日入院时已有感染现象，其体温38度左右，白细胞增高，术后的切口引流，见黄色脓性分泌物和脓苔，只是院前感染未能很好控制即行手术导致的后果。

禾女玉兔

原帖由 幸福 于 2008-8-20 09:34 发表

                               
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病例A，不能诊断为医院感染病例，太勉强了。
病例B，应属于医院感染，术后11天出现发烧，体温最高达39.5度，切口局部不红，有肿，关节疼痛，白细胞和入院时差不多，术后18天，切口红、肿、痛明显，仍高热，行膝 ...

我赞同幸福斑竹的见解，我认为未培养出细菌，是不是标本采集方法欠妥？