[原创]2012上半年细菌耐药监测分析

细菌耐药

肺克占所有病原菌的第一位，这个与不少地区的报道不一样。

依依版主如何分析这个结果呢？

细菌耐药

肺克排名第一，那看看其药敏。

我特别想知道肺克对碳青霉烯类药物，如亚胺培南、美洛培南的结果，但是下面这张药敏图中没有这个结果，依依版主可否介绍一下？谢谢！

细菌耐药

再看看鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美洛培南的药敏结果（耐药率），分别为41%和46%，这个数据比起全国的报道，要算低的。

依依版主可否介绍一下贵院的亚胺培南和美洛培南在临床上的使用情况，用量如何？是否合理用药等等。我想，贵院应该在一些方面做的比较好，耐药率才控制得比较好，谢谢。

细菌耐药

再看看大肠的药敏，对碳青霉烯类药物耐药率也比较低，非常不错的结果。

另外，想到一点，不知道贵院是否检测ESBL了，如果检测的话，大肠和肺克中ESBL的比例如何？

还有，对两个复方制剂的耐药率均很低，显著低于不少医院的报道，依依版主如何解释这个数据呢？贵院临床上特治星和舒普深的使用情况如何？

细菌耐药

“真菌及MRSA、VRE等泛耐药的检出率较去年有所下降，说明我院抗生素治理初见成效。
细菌对抗生素的敏感性有所提高。”

抗生素管理往往很难在短期内看到这样的结果：MRSA检出率下降，敏感性提高等。

是否有其他的因素呢？我觉得可以深入讨论与分析一下。

温柔的风

我们也做了大量的监测工作，但是统计学处理没有做得这么好，老师还做了系统总结，老师提供资料下载学习，值得借鉴，谢谢老师分享！

快乐无限

医院内下呼吸道感染率较高，痰标本相对也多。提倡血标本的送检，要对临床医生进行宣教！

楚楚

细菌耐药 发表于 2012-8-8 18:08

                               
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“真菌及MRSA、VRE等泛耐药的检出率较去年有所下降，说明我院抗生素治理初见成效。
细菌对抗生素的敏感性有 ...

这个话题有微生物学专家进行点评，太好了。经常有专题讲座，抑或是文献报道称，由于抗菌药物的管理或者其他措施，取得了显著成效，如某种细菌的耐药率的变化等。其中一个一直让我备感困惑的问题是这个变化会不会因为分母人群的改变，而导致这种变化呢？也许就是流行病学研究中常说到的标准化的问题，抑或说异质性的问题？若存在这种情况，如何避免？另外，我们常说要加强微生物检测水平，以使临床科室根据当地，某院，甚至本部门的耐药情况，更有针对性地经验性选用药物，如何使这个数据对临床更有指导意义？如全院的药敏情况用于指导全院所有科室，不管是院内感染还是社区感染，是否合适？毕竟院内感染与社区感染的病原菌药敏情况应该会存在很大区别？

野渡无人

猜测酵母样真菌是不是以痰中为主？因最后分析由于抗菌药物整治，真菌数量降低，把其当成菌群失调或二重感染了？？

野渡无人

楚楚 发表于 2012-8-8 19:40

                               
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这个话题有微生物学专家进行点评，太好了。经常有专题讲座，抑或是文献报道称，由于抗菌药物的管理或者其 ...

同意把标本组成和各自的阳性率列出来!还可区分住院、门诊！

野渡无人

这是一个非常具有借鉴意义的模版！！值得借鉴！可根据每家医院的实际情况调整！！

骄阳骑士

我院检出第一位的是大肠埃希菌ESBL+，第二位是鲍曼不动杆菌，其中耐碳青霉稀类抗菌药物的鲍曼不动杆菌占检出鲍曼不动杆菌绝对数的86.29%。泛耐药铜绿假单胞菌占检出铜绿假单胞菌绝对数的50.98%。多是标本是痰，多是中心ICU，神外科的病人。

307667395

谢谢，这方面内容是目前许多医院的弱项。我们医院也是弱项。

拙凌

依依 发表于 2012-8-7 17:14

                               
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对天然耐药的我们细菌室根本不做。

首先，不知贵院细菌室采用什么方法什么方式进行药敏实验，比如纸片法？MIC法？使用仪器？等等。
其次，不知依依版主如何得知“不做天然耐药”。从实验室来说，有时候天然耐药的检测是避免不了的。说到天然耐药，铜绿和鲍曼对头孢曲松应为天然耐药，但贵院数据却似乎有所不同。并且，鲍曼与铜绿和肠杆菌科的药敏选择均有所不同，不知实验室是如何设计药敏实验的或者实验室日常鉴定与药敏流程不知是怎样进行的？

拙凌

此外，阴沟肠杆菌对头孢吡肟的耐药率为100%，而金葡菌检测中并未见苯唑西林，不知MRSA是如何鉴定的

拙凌

楚楚 发表于 2012-8-8 19:40

                               
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这个话题有微生物学专家进行点评，太好了。经常有专题讲座，抑或是文献报道称，由于抗菌药物的管理或者其 ...

您说的分母人群问题确实应引起重视。从科室分布来说，儿科的耐药率肯定与****有所不同，看2010年CHINET数据就能看出来。
但是我们在具体到自己的医院来说，还会遇到另一个问题，就是样本量的大小。以我所在单位来看，由于床位数不是很多，通常能够做到入院便送检的科室是ICU、呼吸科和泌尿科，因为他们的感染病人确实很多，像这种情况，我觉得可以对这些科室进行单独的统计分析。但是其他一些专科即便能做到使用抗菌药物前就送检，但是送检的绝对数量不会很高，这些科室如果要统计的话，可能就需要对其进行较长时间内的分析了，而不可能做到每季度分析。同样，对院内感染病例单独统计也会遇到这个问题。
个人片面想法，不妥之处请指点。

依依

拙凌 发表于 2012-8-9 11:31

                               
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您说的分母人群问题确实应引起重视。从科室分布来说，儿科的耐药率肯定与****有所不同，看2010年CHINET数 ...

谢谢拙玲版主的点评，真是火眼金睛啊，发现了这么多问题。我科目前没有微生物专业人员，对这方面的知识非常欠缺，还请多多指教。
我回答下你提出的问题，希望能得到进一步的指点：
1、我院目前用的是MIC法。用的是机器自动完成，一般没有手工操作。
2、由于数据太大我们只选择对临床有指导意义的药物，因此所列药品名称并不是全部。关于铜绿与鲍曼，我们特意查了教科书“医学微生物学（第七版）”，上面写的“头孢曲松对革兰阴性菌和铜绿有良好作用“。但我在网上查的资料却是天然耐药。
3、阴沟肠杆菌对头孢吡肟的耐药率为27%，是我们一时疏忽，弄错了。金葡菌我们用的是苯唑青，也是由于疏忽没加上。多谢提醒。

其他还有什么问题及不足也请大家多多提醒。对多数院感人来说，微生物知识欠缺是我们的缺陷，应该努力弥补。请大家以此为典型尽力批评指正，使其更加完善。

陈祖龙

下载学习，谢谢老帅！.....

小牛

先拜读了，谢谢版主提供！

李杨

老师做的很细致!向你学习！