细菌学面临的挑战.ppt

缭绕 · 发表于 2007-6-29 15:29

这例病人是个男性77岁的糖尿病病人，6月13日因自刎后送来急诊手术，手术时间大约5个小时，医生给予全麻下作缝合伤口及气管切开，术后即送ICU监护，预防用药予以头孢西丁（应该说是覆盖了厌氧菌），14~17日用头孢曲松，14日送的痰培养17日报告示铜绿，药敏只有舒普深为S，于是17日改为舒普深，19日起病人出现发热，肺部有湿罗音，诊断为院内肺部感染，加用莫西沙星针。后曾多次送痰培养，均为铜绿，2次血培养，1次是木糖氧化无色杆菌（可能是污染），1次阴性。
俺和临床达成共识，认为标本要送，药敏要看，但第一怎样正确地送标本，检出的铜绿很可能是定植菌（ICU的常见菌）而非感染但它占优势，第二要结合临床，比如这样的病人很可能在术前已有血液的误吸，因此必有厌氧菌，治疗时不仅仅看铜绿，还有可能存在其它未报告的细菌的感染，治疗上应覆盖。
遇到这样的病例，临床医生送样后与细菌室沟通，请他们先作涂片，看看是否有阳性菌存在；细菌室对于这种ICU籍的铜绿，若能主动与临床医生联系，告诉他++的意义，临床医生就不会只是盲目地看药敏了，或走向不相信药敏的极端。
作涂片可能ICU和呼吸科的医生比较重视，外科医生有送标本的意识已经有了很大的进步，但检验与临床的差距让人怀疑，俺想这是需要院感去促进的。:)

hxwsw · 发表于 2007-6-29 21:47

原帖由缭绕于 2007-6-29 15:29 发表

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这例病人是个男性77岁的糖尿病病人，6月13日因自刎后送来急诊手术，手术时间大约5个小时，医生给予全麻下作缝合伤口及气管切开，术后即送ICU监护，预防用药予以头孢西丁（应该说是覆盖了厌氧菌），14~17日用头孢 ...

缭绕老师的做法正是目前临床微生物室应该加强的工作内容，近年来临床微生物检验的发展和自动化，信息化方面有了长足的进步，微生物工作者应多思考极积转变工作模式，如加强标准化建设，加强临床与实验室的联系，参与或建立各地区级耐药监测网等，临床微生物室只有在加强自身的同时，不断走出去，去迎接挑战！

leo · 发表于 2007-7-4 12:52

谢谢您的付出！
一定要好好利用！:run

Benjamin · 发表于 2007-7-18 12:42

好好学习高老师的讲解。:P

xiangya_yy · 发表于 2007-9-12 00:53

先顶看看再说，学习中。。

星火 · 发表于 2007-9-12 07:01

要教会自己临床微生物学一定要紧密结合临床,体现"临床"二字,去伪存真,找到真正与临床感染相关的病原体,结合临床提出切实可行的有用的关于治疗以及疗效评估的合理建议;
赞同!!临床微生物学越来越多发挥优势了!

gjs661 · 发表于 2007-9-15 20:46

谢谢分享！好好学习。

gjs661 · 发表于 2007-9-15 22:13

再次感谢，作者是哪位老师？

巴斯德之徒 · 发表于 2007-9-16 21:44

BD工作人员?!

二进制 · 发表于 2007-11-6 13:19

这样好的文章,那有不下载学习之理呢,既然各位看了,我也想看看,先谢谢了:handshake

茶语 · 发表于 2007-11-8 19:13

多谢了！先学习吧。:lol :lol

cl1961 · 发表于 2007-11-8 20:47

谢谢分享！好好学习。

沧浪之水 · 发表于 2007-11-15 18:26

非常感谢！

sunruizhen · 发表于 2007-11-19 10:43

版主超人的才能值得佩服！既有才，又设置的有理。谢谢！

和风细雨 · 发表于 2007-11-19 23:13

学习学习，先谢谢啦！

hncssh · 发表于 2007-12-9 22:11

先顶再下，因为必须回复才能下

如果。爱 · 发表于 2007-12-9 22:19

几个月前的帖子,今天才看到.学习先

阳光总在 · 发表于 2007-12-16 14:23

为什么得先跟贴才能打开呀?多麻烦,都是为了学习

长江 · 发表于 2007-12-16 16:25

我也很想看看，谢谢啦！

moonriver · 发表于 2007-12-21 10:17

临床微生物的工作关键是要结合临床

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