|
内窥镜室医院感染管理质量考核评分标准
时间: 得分:
项目 检查标准 分值 考核细则 扣分
组织管理 1.组织与制度建设 5分 "查看资料、组织、制度、职责不健全扣2分;培训少一人、一人回答不出扣1分。
"
1.1科室医院感染管理小组
1.2科室医院感染管理小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4按时参加院感知识培训,抽查院感知识。
1.5本科室预防、控制院感知识培训每月一次时间>30分钟、记录齐全
2.建立科室院感管理文档。 5分 文件、资料缺一份扣1分,无记录、改进措施各扣2分
2.1医院相关部门发布的与院感相关的文件等
2.2消毒效果监测报告整洁、齐全
2.3定期进行院感管理质量分析,有持续质量改进措施,有记录
无菌原则 严格执行无菌原则与操作规程: "
30分
" 实地查看,一项不符合要求扣2分
1.内镜的清洗消毒与诊疗分开进行,分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室;不同内镜诊疗工作时间段进行,清洗消毒设备分开使用、分室存放。
2.医务人员在进行镜检操作过程中必须戴帽子、口罩、手套;在清洗消毒内镜过程中,穿戴必要的防护用品,包括工作服、口罩、帽子、手套等。
4.内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌及其他细则,必须按照《内镜清洗消毒技术操作规范》制定的有关原则执行,并按照规定做好内镜清洗消毒的登记工作。
"5.一次性物品不得重复使用,并由医疗器械采购部门统一购入,科室不得自行购入。
"
6.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。
消毒隔离 严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。 30分 实地查看,查看记录一项不符合要求扣3分
"1.清消室、诊疗室等每日紫外线消毒一次,记录规范;紫外线灯管清洁,每周用75%酒精擦拭并记录。
"
2.浸泡消毒或灭菌的消毒剂应每日或每周监测浓度并记录。
"3.消毒后的内镜应每季度进行生物学监测并记录;活检钳及灭菌后的内镜应每月进行生物学监测并记录。
"
4.操作结束要做终末消毒,地面和墙壁在有污染的情况下采用含氯消毒剂擦拭;隔离病人操作后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处理,诊疗间严格终末消毒。
5.操作人员必须遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程;严格限制诊疗室内人员数量。
6.拖布分区使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理,晾干备用,拖把池、容器清洁。
职业防护 1.工作人员了解基本预防、标准预防的主要内容。 10分 实地查看,提问,一项不合要求扣3分;提问回答不全每项扣2分。
2.规范使用利器盒,一次性锐器用后即入利器盒。
3.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理知识。
4.工作人员掌握隔离技术,合理使用各类防护用品。
5.有职业暴露的现场给予正确处理并及时上报,做好现场记录。
消毒消毒监测 各项监测达标: 10分 一项次超标扣0.5分,反馈检测仍超标扣2分;紫外线监测不合要求扣2分。
1.空气监测。
2.物体表面监测。
3.医务人员手监测。
4.使用中的消毒剂和灭菌剂监测。
5.紫外线强度监测每年2次。
医疗废物 1.分类放置,标识清楚,垃圾袋专用。 10分 查看记录,实地查看,一项不合要求扣2分。
2.传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样。
3.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。
4.登记、记录规范,无漏项、代签字等。
5.各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。
6.生活垃圾不得混入医疗废物。
7.标本经消毒处理后,按医疗废物处理。
|
|