2012年医院感染管理工作总结
作为一名基层的院感人，本人非常荣幸参加了两届西部百人计划活动，通过学习自身专业素质有较大的提高，也是通过百人计划这个平台将最新的知识、理念、管理方法和经验带了回来，尤其年对我们基层院感的工作帮助很大。会后给自己制定了符合本院院情的工作计划并逐步实施、完善，总结经验。现将我一年内所做的工作总结如下：
一、健全组织 完善管理
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，根据人员变动今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落实到人。
二、加强质量管理，确保医疗安全
（一）质量控制：每月根据量化指标进行一次大检查、每周随机检查，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院感染，全年共进行了12次月质量检查，编发医院感染简讯四期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化及存在问题。
（二）环节质量控制：
1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应室、产房、儿科、口腔科、内镜室等均是医院感染管理的重点科室，我们在平时工作中，专项专管，如对手术科室的控制重点就是如何降低医院感染发生率，对手术室的督查重点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按照规范要求每月进行检查等，对新生儿病房和婴儿室的保温箱下发医院感染控制制度和消毒流程，使各重点部门的医院感染管理制度落到实处；
2、加强病区消毒、灭菌、隔离管理，针对本地区民族特色、生活习惯，各病区患者多、陪护多、存在消毒不规范现象，制定并下发病区消毒隔离措施，按照要求每周随机检查，对不规范的行为与考核挂钩。
3、强化手卫生 手部清洁是控制医院感染最简单最经济最方便的有力措施，为此，进一步加强手卫生的依从性，要求护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液和纸巾。医生在查体和执行各项操作前后自觉进行手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消毒。院感科每周下科室进行检查手卫生的执行情况提高其依从性。
（三）加强多重耐药菌的医院感染管理
我院细菌室建设较滞后，今年选派人员到江苏省进修学习，并招标采购了梅里埃全自动细菌鉴定仪。根据本院现存实际情况，通过加强督导，组织专题培训，采取“请进来、送出去”的方法，强化各科室病原学送检意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，每月进分析总结，以简报的形式进行全院病原菌的耐药谱分析，配合药学室为临床合理用药提供依据。
（四）持续开展目标性监测工作，包括运行了11个月时间的重症医学科三管道监测、外科手术部位切口感染监测以及多重耐药菌的监测。在监测过程中掌握本院的医院感染类型，不断地总结经验，让院感工作日趋成熟。
（五）手术风险等级评估
2012年手术风险评估
手术风险评估分值 手术例数 感染例数 感染率（%）
0级风险手术 1180 13 1.1%
1级风险手术 252 9 3.6%
2级风险手术 45 5 11.1%
3级风险手术 6 4 66.7%
手术总例数 1483 31 2.1%
分析：为了提高我院的手术质量，保证手术的安全，降低手术后发生并发症的风险，使患者手术效果得到客观地评价，我院感科对全年手术客观的进行手术风险评估。
2012年共计手术1483例，0级风险手术1180例，感染13例，感染率1.1%；1级风险手术252例，感染9例，感染率为3.6%；2级风险手术45例，感染5例感染率为11.1%；3级风险手术6例，感染4例，感染率为66.7%；平均感染率为2.1%。
就切口感染情况而言，较去年有所下降。但无菌切口的感染率有所上升，应加强手术的各环节的管理，尽快实现供应室的集中处置，严格管理外来器械，将无菌技术操作贯穿于手术的全过程，提高手卫生的依从性。
根据《外科手术部位感染预防与控制指南》，我院感科对手术切口感染环节采取相应的措施。将院感管理制度落到实处。
三、控制医院内感染的发生 每月对临床科室进行督导检查，考评考核。每季对重点科室的物体表面、空气、工作人员手、使用中的消毒液、内镜进行菌落数及致病菌检测。
四、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识
1、院领导十分重视医院感染控制专业人员的学习，参加省级医院感染控制的专题学术讲座2次，第二届支援西部感控培训百人计划，获取最新院感知识。
2、对全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识继续教育，今年组织全院性的院感控制知识的培训2次，新护士岗前培训1次；下临床科室培训15次；内镜的清洗消毒规范培训1次；保洁员培训一次，下发医院感染相关知识考试卷700余份（上半年及下半年两次），收回率＞95%。
3、培训内容包括：新消毒技术规范解读；多重耐药菌的医院感染管理；手卫生；医疗废物的管理；手术室的医院感染管理；中心供应室的管理；医务人员的职业暴露和预防措施；口腔科医疗诊疗规范，微生物样本的运送，采集等注意事项等。
4、对全院医生进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等知识培训及考核。
五、开展“三新项目”
1、被评为省级优秀的三新项目是“多重耐药菌的监测与控制措施”；
2、被评为院内三新项目是“ICU患者的三管道的目标监测和感染控制措施”。
六、到县乡医院进行医疗质量督导
9月初由州卫生局组织到海南州所属5县进行医疗质量督导工作，因院感工作起步较晚，存在的问题相对多的情况进行督导检查，逐步提高州县医院感染管理水平。
虽然在这一年内做了许多的工作，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻的，我希望能尽绵薄之力，也坚信与全州院感人一同努力，在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把海南州医院感染管理工作做得更好。
在此，深深地感谢上海国际医院感染论坛这个平台，3M公司以及各位老师、同仁无私的奉献和帮助，新的一年，本人将更加努力致力于本地区的感控工作，不负期望
海南州人民医院院感科
2012年12月26
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发表于 2013-1-14 15:54