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我院多重耐药菌医院感染（NI）预防和控制实施细则（请多指教）
目的：为加强多重耐药菌（MDRO）的NI管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据国家卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行）和三级综合医院评审办法等相关文件精神，结合医院实际，特制定《大理学院附属医院多重耐药菌医院感染预防与控制实施细则》。
一、成立大理学院附属医院多重耐药菌医院感染预防与控制管理领导小组。
一、各级管理组织职责
1、感控科、医务科、药剂科、护理部采取随机与定期结合方式负责全院各相关科室部门的多重耐药菌预防控制工作的检查督导，并负责全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌NI控制工作意识，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
2、各临床医技科室NI监控小组负责本科室日常的多重耐药菌感染预防控制工作的自查、督导。
① 检验科NI监控小组负责日常对本科微生物室安全工作及多重耐药菌检测、报告、统计及自查督导工作。要求：有细菌耐药监测及预警机制，每季度为临床科室提供有参考价值的耐药菌趋势与抗菌药物敏感性报告。
② 微生物室负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德金属ß-内酰胺酶【NDM-1】）或产碳青霉烯酶【KPC】的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药菌的结核分枝杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其抗菌药物敏感性、耐药模式监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌NI的控制工作。
③ 医务科、药剂科负责抗菌药物使用管理组织、管理制度、分级使用原则及实施细则的制定并落实，控感科参与对耐药菌预警反馈及相关知识培训。
④ 医务科根据诊断、监测、预防和控制等各个环节，每季度召集多重耐药菌管理领导小组参与的联席会，重点对存在问题进行分析、反馈达到持续改进的目的。
1、 多重耐药菌预防控制措施
一、 加强全院医务人员手卫生管理，减少和避免交叉性感染：医护人员在直接接触患者前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂揉搓手。
二、 切实遵守无菌技术操作规程，减少和避免医源性感染：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施各种介入操作，如中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管，放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
三、 严格实施消毒隔离，减少或避免耐药菌株流行
1、 各临床科室对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能有抑制的患者安置在同一房间。
2、 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的血液和体液、引流液、排泄物，应当穿隔离衣，戴手套。
3、 对收治多重耐药菌感染和定植患者的病房，采取以下消毒措施：
1、 医护人员进隔离病房诊治护理病人前必须戴口罩、手套，接触病人后必须脱手套、口罩、不得带出病房；接触病人前后，严格按七步洗手法或用速干手消毒剂揉搓手。
2、 接触病人的体温表、血压计、压脉带、听诊器、换药盘等必须专人专用，定点放置，并设有明显标识。
3、 尽量使用一次性医疗用品，用后的一次性医疗用品密封包装移交医院医疗废物暂存点。
4、 使用后需要回收的可复用手术器械严格按消毒隔离措施进行处理，避免对其他物品的污染。
5、 接触病人的所有物品均按传染源进行严格消毒隔离。
6、 病人的病房采取严格隔离措施，病人家属尽量减少与病人接触，且不得进入其他病房。
7、 接触病人的所有物品应标有明显标识。
8、 病历本第一页上夹上蓝色卡片做标识；患者手腕上用红色做标识；各科室建立多重耐药菌登记本；在做各种检查、转科时应有醒目标识作为交接。
9、 所有诊疗护理操作尽量集中进行，减少与病人的接触次数。
10、 以上涉及的所有物品消毒均按病房终末消毒有记录。
四、 加强抗菌药物的合理应用，减少和避免耐药菌株的产生：全院医务人员严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少多重耐药菌的产生。
2、 多重耐药菌感染预防与控制报告制度
（1） 各临床科室一旦收治细菌性感染病人，在抗生素使用前，采集相应感染部位标本，送微生物室做细菌涂片与培养。
（2） 微生物室一旦检出多重耐药菌立即电话通知相关临床科室和感控科，随后发出书面检测报告。
（3） 临床科室一旦接到通知，立即对该多重耐药菌感染病人进行相关隔离治疗，并做好相应记录，避免多重耐药菌流行。
（4） 感控科人员一旦接到微生物室通知，应及时、定期和随机地下到相关临床科室进行消毒隔离督导和记录，必要时报告主管院长。
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发表于 2012-6-4 16:35
