《医院感染与后勤保障工作》
凡是在医院内发生的感染，称为：医院感染。根据病原体的来源不同，医院感染又分为内源性感染和外源性感染。
内源性感染又称自身感染，是由患者本身携带的部分正常菌群所致；
外源性感染又称交叉感染及环境感染，病原体主要来自环境、住院病人、医务人员、污染的医疗器械和水、食物、空气等。
一、医院环境与感染管理：
医院感染是通过人、物和环境等带有病原菌的传染源传播的，医院是人群比较密集的场所，每天都有许多病人及家属来医院就诊和探视，人员流动量很大，医院里的空气、地面、床位、家具、器械、设备等均容易受到严重的污染。比如，病房中生活着不少有感染症状的患者，每天都要向周围环境排出大量含有细菌或病毒的代谢产物（包括尿液、粪便、脓汁、痰等），这些污染物（包括污水）都有一定的传染性，从事后勤保障工作的人员与各方面人员都有广泛的接触，如：后勤人员与医务人员、与住院患者、与陪护人员、与其他科室部门人员之间，都会经常不断发生直接或间接的接触，如不加强控制，有一个带菌者，就会传染很多人。职工、患者或其他人员来到这样的环境中，如不加强环境卫生管理，就必然使医院感染的传播机会大大增加，时刻都有遭受感染的危险。因此，医院环境的好坏、污物及物水的处理是否妥当，后勤保障控制工作是否到位与医院感染的发生有着其密切的关系。
住院患者绝大多数是抵抗力低下的易感人群。为了减少病人发生医院感染，促使他们早日恢复健康，必须创造一个良好的治疗和休息环境。清洁卫生的活动场所、新鲜的空气、良好的通风和采光设施、舒适的治疗和休养条件等，对提高病人的抵抗力、防止和控制医院感染的发生均有着决定性的作用。因此，医院的环境卫生管理是医院感染管理的重要组成部分，应该引起我们在坐的各位重视。为了保证医院有一个良好的环境，必须经常对医院病区周围及室内进行保洁并形成制度，对各项工作要加强管理。
医院感染涉及的面很广，包括门诊、急诊、病房、手术室、供应室、食堂、药房、后勤等部门。
后勤保障作为医院工作的一个组成部分，在控制医院感染中，同临床科室一样，占有重要的位置，尤其是我们的工人，承担着医院不可缺少、不容忽视的清洁和卫生保洁这项重要工作。我们应清楚认识自己工作的意义，努力做好清洁卫生保洁，造福于病人、社会、造福于千家万户。一方面，后勤保障工作中对医院感染控制如何，直接关系到全院医院感染控制的效果；另一方面，医院其他部门控制医院感染，每时每刻都离不开后勤保障工作的配合和支持。做好后勤保障中控制医院感染的管理工作，可使整个医院的感染控制，有了坚实的基础和可靠的保证，做好清洁卫生、消毒工作，就能够使医院感染的发生率降到最低限度。
二、引起医院感染的微生物
微生物是一些肉眼看不见、必须用光学显微镜或电子显微镜放大几百倍、几千倍、甚至几万倍才能观察到微小生物的总称。它们具有结构简单，新陈代谢旺盛、繁殖快、易变异、种类多、分布广的基本特点，在土壤、水、空气、植物及人体内广泛存在，与人类的生产活动、日常生活关系非常密切。它们中绝大多数对人类是有益的，如农业上用的菌肥，堆肥发酵；工业上的酿造制酒和医学上用的抗菌素、维生素、生物制品的生产以及我们日常生活中的发面等都离不开微生物的作用。但是也有小部分的微生物能够引起人体疾病，对人体有害，这些具有致病性的微生物称为病原性微生物。还有些微生物平时不引起疾病，而当人体机体抵抗力降低时就会引起疾病的叫条件致病菌或叫机会致病菌。对人体有益而不引起发病的微生物叫正常菌群。
微生物的种类很多，大致分为八大类：1、病毒、 2、支原体、 3、衣原体、 4、立克次氏体、 5、螺旋体、6、细菌、 7、放线菌、 8、真菌。
引起医院感染的微生物主要是细菌和病毒，其中造成对病人及工作人员最大危害的是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌及肝炎病毒，随着医学的发展和认识，目前经血传播性疾病大大的增加，给我们在医院工作的职工都造成了威胁。
各种细菌生长繁殖所需要的条件虽有差异，但最基本的条件则是共同的，如需要营养物质、适宜的酸硷度、温度、气体等。
1、营养物质：细菌生长繁殖的基本条件是营养物质和水分、蛋白质、糖类、维生素及无机盐等。如果我们不提供给细菌这些营养物质他们就不会生长繁殖，从而可以降低医院感染的发生。
1）铜绿假单胞菌：引起医院感染的常见菌，此菌是一种可以自由生活对营养需求很低的细菌，水中只要有少量的碳水化合物（糖）即可以繁殖。它分布很广，空气、水、土壤以及正常皮肤、上呼吸道和肠道中均可发现。它喜欢潮湿，若在干燥条件下，经1~2小时即有99%的细菌死亡，但生活下来细菌的菌体往往抵抗力较强，可以保持100 ~ 200天，由于这些特性，该菌容易造成医院存留、扩散引起医院感染流行，若我们能够经常保持环境清洁干燥、无积水、无污物，就可有99%的铜绿假单胞菌被杀死，从而降低了医院感染。
2）金黄色葡萄球菌：引起医院感染的另一个常见菌，此菌常引起化脓，因此又叫化脓球菌。它广泛存留在人的皮肤、上呼吸道，约有20%~50%的人，鼻腔部和皮肤上都带有此致病性金黄色葡萄球菌，医务人员中带菌有时可达70%。而且多为耐药菌，常成为本菌的传染源。金黄色葡萄球菌对磺胺和青霉素G比较敏感，由它引起的化脓症比较容易治愈。但是近年来由于抗生素的大量使用，耐药菌株不断增加，所以引起的医院感染极为顽固，给患者及工作人员造成较大的危害，特别是新生儿，常引起脓疱病。该菌的抵抗力较强，可广泛的存活在干燥的环境中，在衣服及脓中存在，干燥后可生存数日，湿热80度经过30分钟才被杀死。但对一般消毒剂敏感，在环境中紫外线照射及酒精合并应用效果也较好。因此该菌可造成医、护、工与病人之间的传播，尤以耐药菌株更多见，危害大，应该引起重视。
3）沙门氏菌：目前沙门氏菌是医院肠道感染的主要菌种，起因多发于食品受到污染，该菌在我国多发于婴幼儿病房，也可发生在成人病房。由于其流行呈爆发，来势比较猛，常常涉及整个病房、病区，因此危险较大。特别是夏季要加倍注意食品卫生。开饭前要做好餐具的消毒工作，食品运输途中要注意加盖卫生，防止污染。分发饭前必须洗手，穿配餐服，开饭结束后要清洁饭车，保持饭车的清洁。对饮食卫生工作决不能马虎。
4）肝炎病毒（包括经血传播性疾病）：是目前流行较广，也是对医院职工威胁最大的病原体。特别是乙肝病毒，该病毒感染力强，只要有0.004ml带毒的血液，就足以使受伤者感染。对消毒剂的抵抗力强，一般消毒液不能灭活，只能采用特殊的含氯消毒液，在剂量浓度、时间达标的情况下才有效，所以可因消毒、灭菌处理不当（选药、剂量、浓度、时间未达标），引起医院感染。
以上我们分别叙述了有关医院感染的常见微生物的营养需求情况，若能掌握其特性，做好卫生工作，保持环境无污物、无积水及排泄物，就可以预防部分医院感染的发生。特别是污物桶，每天倾倒后要进行清洗消毒，不给微生物以营养物质及滋生地，即可减少细菌，以达到减少医院感染的发生。
2、酸硷度（PH）根据细菌酶系活动的需要，大多数致病菌适宜的酸硷度为弱硷性，即PH在7.2~7.6之间，少数细菌嗜酸性（乳酸杆菌PH在3~5之间）或硷性（霍乱弧菌PH在8 ~9之间），掌握这一特征，我们就可以选择消毒液，使细菌不能适应而死亡。
3、温度：一般细菌生长的最适宜的温度与人体温度（37度）一致，因此，夏秋季节更应该做好环境卫生工作，防止细菌的繁殖、生长，而减少医院感染的发生及流行。
4、气体：对细菌生长繁殖关系比较大的氧气和二氧化碳。根据细菌对氧的需要程度不同，一般可将细菌分为三种：1）专性需氧菌；2）专性厌氧菌；3）兼性需氧菌。因此要注意病房的空气流通，保持空气新鲜，防止医院感染。
三、后勤保障工作中的预防医院感染的监控措施：
1、进行上岗前体检，凡有传染病者，一律不准上岗，特殊岗位按规定到岗。
2、加强个人卫生工作，勤理发、洗澡、剪指甲，饭前、便前、便后勤洗手。
3、严格遵守医院的各种规章制度，上班时穿工作服、不能带手饰；上班时不要串门、聊天，按时上下班；下班时必须脱去工作服、洗手后才能够离院。要正确穿着工作服，不能穿工作服进入食堂、外出，以免工作服上的细菌污染环境，造成医院感染。
4、环境打扫要求：湿式打扫环境，但拖把要干净，不能太湿。在各病室拖地时要勤换水、而且水不能重复到另室使用。拖把清洗干净才能到下一个病室拖。拖把进行分色管理，“清洁”拖把用于治疗室专用；“污染”拖把用于厕所专用。“清洁”、“污染”、病房、走廊、公共区域、场所的拖把，需分池或分桶进行清洗。清洁的地面不要用消毒剂拖地。
5、擦拭每个床单元的毛巾、抹布要分开一用一消毒，出院病人离院后，要进行终末消毒处理，移动、擦拭床单元的各种物品，对床垫褥要双面翻身处理，并进行紫外线消毒，热水瓶进行消毒液擦拭，水瓶瓶塞进行高压灭菌。消毒剂使用浓度：出院床单元、包括运送病人车辆用有效氯250 ~500mg/l、感染病人2000mg/l；便器、痰盂1000mg/l（每日更换）；被病人血液、体液污染的地面，要进行消毒处理后才可用拖把拖。
6、在接触清洁物品和污染物品时，一定要分开处置，戴手套后要明确接触的部位。为病人打开水时，注意瓶塞拿取的手法，避免污染瓶塞。送标本时注意安全。
7、注意手部的清洁与消毒。经常洗手，保持手部清洁，可以减少致病性微生物。一定要用流动水加肥皂充分搓揉10-15秒，注意母指、指尖、指缝、关节处的清洗处理。
8、加强医院污物的管理，医院污物主要分为三类：医疗垃圾、生物垃圾、生活垃圾，前二类均进行焚烧处理（固废公司上门收集、送火葬场焚烧）。最后一类由市环境卫生处上门拉走处理。按照国家、卫生部的规范要求：必须分类投放、有警示标识、进行有效封口、分色管理，并有文字说明标记。“黄色”污物袋，装放医疗废物（感染性废物）；“利器”（割伤、刺伤）装放在防渗漏、耐刺的“黄色”的利器盒内；“红色”污物袋，装放射性废物；“黑”色污物袋，装放生活垃圾。医疗废物袋（盒）外都有警示标识。垃圾的盛装量不能大于3/4，每天清除二次（特殊情况除外），并且清洗、消毒污物桶。污物离病区、部门前必须进行有效封口，并贴好污物标记，书写明确。禁止个人买卖医疗废物包括医院的废物。如发生医疗垃圾不慎打翻，应立即封锁污染区域，在做好自身安全防护的情况下，清除泄漏的医疗垃圾，并用消毒液喷洒、冲洗或擦拭。视情节轻重报告护士长或主管部门。
9、注意自身防护，保护皮肤完好，皮肤本身是一个机体的保护屏障，如果被破坏，那感染的机会就会增加，细菌可以通过破损的皮肤乘虚而入（或相互感染）。工作中最主要的是防止利器刺伤、割伤。
如果皮肤被利器刺伤后，要立即挤压伤口、用无菌水或者自来水冲洗、到所在科室或急诊科进行消毒处理（2%碘酊），并报告主管部门进行医学观察及处理（节假日，次日上班后报告医院感染管理部门，接受相应的血清标记物的检测和必要的预防用药治疗）。（皮肤暴露：挤血、冲洗、消毒、报告）
如果是黏膜的职业暴露（是指：黏膜〈完整或不完整〉接触到病人的血液、羊水等溅入眼、口、鼻等部位），暴露后处理：（黏膜暴露：冲洗、报告）
1）眼睛溅入液体：眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗。必须迅速。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少 10 分钟。
2）口腔、鼻溅入液体：立即漱口和冲洗至少10分钟。
3）报告主管部门进行医学观察及处理（节假日，次日上班后报告医院感染管理部门，接受相应的血清标记物的检测和必要的预防用药治疗）。
10、保持盥洗室内干净整洁，病房内收集的生活垃圾应集中到此室（每天收集二次）。另外不能在病区的空房间内洗澡。
11、严禁在病区走廊内清点脏污被服，防止空气污染。应该到指定的消防通道并且关好门后清点脏污被服。清洗干净的被服和工作服不能直接放在不清洁的吧台上。
12、食堂配餐员必须认真贯彻《食品卫生法》和食品卫生管理制度，严格把住饮食卫生关，注意防止食品在运输及发放途中被污染，特别在夏季更要加倍注意食品卫生。开饭前洗净双手，穿好配餐服，认真做好餐具的消毒，运输途中加盖，分发饭时按规范操作（戴口罩、帽子，手指不要抠入碗内，应将手托拿碗），结束后必须清洁、洗净饭车及餐具，绝不能马虎。另外在供水方面值得提出的是，提供病人吃的开水，必须是保证煮沸100℃的水。 |
发表于 2008-4-3 08:57
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