血透室院感质控检查评分标准
日期 得分
检查要点 分值 检查方法
一、科室医院感染管理工作情况 20
建立医院感染管理质控组织，职责明确 7 现场考核职责知晓情况
院感知识培训学习，重视对新进科人员的岗前培训 6 现场考核培训知识掌握情况
科室院感管理小组工作开展情况 7 工作有计划安排，每周质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录
二、血透室的环境布局 10
建筑布局及工作流程符合环境卫生学和院感控制要求 5 现场查看布局流程
医护人员配备符合要求，医务人员凭资质上岗，着装 5 现场查看人员配备情况，上岗有无资质，着装符合要求
三、有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施 40
制定血透室医院感染管理的规章制度和预防控制措施 8 现场查看：制度和措施的制定，感染病人是否分区分机
严格执行无菌操作，掌握职业防护知识和标准预防，监测采样规范 9 随机考核1名医务人员职业防护知识和标准预防的执行
考核1人接通管路和回血操作、监测采样是否规范，
乙肝、丙肝、HIV患者分区、分机进行隔离透析，有固定的操作治疗车，护理人员相对固定，设备物品有隔离标识，控制措施到位 9 查看对隔离病人专用物品和对床单位、透析机的管理是否符合要求
配备足够非接触性洗手设施和手消毒装置和防护设备用品，医务人员手卫生符合要求 7 现场查看手卫生设施和防护设备用品是否足够，考核1名医护人员操作前后、接触不同环境、患者、部位时手卫生
透析机的消毒处理符合要求，透析消耗及用品一次性使用 7 查看：每次透析结束后对机器内、外的消毒处理，消毒液的使用有监测记录，透析器材用品的使用情况
四、医院感染控制监测 22
第一次接受透析病人治疗前必须进行HBV、HCV、HIV及梅毒等指标检测和相关DNA、RNA及肝功能检测，建立定期体检复查档案，登记并保留记录 10 现场查看：病人相关检查记录档案
走透病人的管理
每月对物表、空气、机器表面、医务人员手进行病原微生物监测
水处理设备建立档案质量检测按要求进行，保留记录 7 查看诊疗环境相关检测记录
水处理质量检测：每月细菌培养，水质检测，每季度内毒素检测和化学物染污监测是否合格
做好透析机的维护和保养与使用登记， 配液室的管理与登记 5 查看机器有运行档案和技术参数校对和消毒液检测记录
五、医疗废物分类处置 8
医疗废物分类管理符合感染控制要求 4 现场检查管理情况
特殊感染患者或传染病人污染物品的处理符合要求 4 现场检查管理情况
存在问题：
科室自查及院感办检查整改措施和意见：
|
发表于 2012-2-26 14:56
