[p=143, null, left]一、一般情况
[p=143, null, left]科室:
[p=143, null, left]床号:
[p=143, null, left]姓名:
[p=143, null, left]性别:男
[p=143, null, left]女
[p=143, null, left]年龄:
[p=143, null, left](岁月天)
[p=143, null, left]住院号:
[p=143, null, left]入院日期:
[p=143, null, left]诊断:
[p=143, null, left]二、术前情况:[p=143, null, left]术前外周[p=143, null, left]WBC[p=143, null, left]计数:
[p=143, null, left]术前体温:
[p=143, null, left]术前血糖:
[p=143, null, left]三、手术情况
[p=143, null, left]手术名称:
[p=143, null, left]手术日期:
[p=143, null, left]手术类型:急症[p=143, null, left]/ [p=143, null, left]择期
[p=143, null, left]手术持续时间:
[p=143, null, left]分
[p=143, null, left]手术切口愈合等级:甲
[p=143, null, left]乙
[p=143, null, left]丙
[p=143, null, left]切口类型:Ⅰ清洁切口
[p=143, null, left]Ⅱ清洁污染切口
[p=143, null, left]Ⅲ污染切口
[p=143, null, left]Ⅳ感染切口
[p=143, null, left]手术医生:
[p=143, null, left]手术医生职称:
[p=143, null, left]副高
[p=143, null, left]中级
[p=143, null, left]初级
[p=143, null, left]麻醉方式:[p=143, null, left]全麻[p=143, null, left]/[p=143, null, left]非全麻
[p=143, null, left]植入物:
[p=143, null, left]有[p=143, null, left]/ [p=143, null, left]无
[p=143, null, left]术中引流:[p=143, null, left]有[p=143, null, left]/ [p=143, null, left]无
[p=143, null, left]内镜:[p=143, null, left]是[p=143, null, left]/ [p=143, null, left]否[p=143, null, left](内镜名称:
[p=143, null, left])
[p=143, null, left]危险因素评分([p=143, null, left]ASA[p=143, null, left]评分)[p=143, null, left]:[p=143, null, left] 1[p=143, null, left]分[p=143, null, left] 2[p=143, null, left]分[p=143, null, left] 3[p=143, null, left]分[p=143, null, left] 4[p=143, null, left]分[p=143, null, left] 5[p=143, null, left]分
[p=143, null, left]术中失血:
[p=143, null, left] ml. [p=143, null, left]输血:
[p=143, null, left] ml. [p=143, null, left]四、抗菌药物使用情况
[p=143, null, left]1[p=143, null, left]、手术前使用抗菌药物:是[p=143, null, left] / [p=143, null, left]否
[p=143, null, left]手术前抗菌药物使用情况:
[p=143, null, left]一联
[p=143, null, left]二联
[p=143, null, left]三联及以上
[p=143, null, left]抗菌药物名称:
[p=143, null, left]剂量:
[p=143, null, left]途径
[p=143, null, left]用药次数□
[p=143, null, left]天
[p=143, null, left]手术前用药时机:
[p=143, null, left]麻醉开始时
[p=143, null, left]术前[p=143, null, left]0.5-2[p=143, null, left]小时
[p=143, null, left]术前[p=143, null, left]2-24[p=143, null, left]小时[p=143, null, left] >24[p=143, null, left]小时
[p=143, null, left]2[p=143, null, left]、手术中使用抗菌药物:是[p=143, null, left] / [p=143, null, left]否
[p=143, null, left]抗菌药物名称:
[p=143, null, left]剂量:
[p=143, null, left]途径
[p=143, null, left]用药次数□
[p=143, null, left]3[p=143, null, left]、手术后使用抗菌药物:是[p=143, null, left] / [p=143, null, left]否
[p=143, null, left]手术后抗菌药物使用情况:
[p=143, null, left]一联
[p=143, null, left]二联
[p=143, null, left]三联及以上
[p=143, null, left]抗菌药物名称:
[p=143, null, left]剂量:
[p=143, null, left]途径
[p=143, null, left]用药次数□
[p=143, null, left]天
[p=143, null, left]抗菌药物名称:
[p=143, null, left]剂量:
[p=143, null, left]途径
[p=143, null, left]用药次数□
[p=143, null, left]天
[p=143, null, left]抗菌药物名称:
[p=143, null, left]剂量:
[p=143, null, left]途径
[p=143, null, left]用药次数□
[p=143, null, left]天
[p=143, null, left]五、医院感染情况[p=143, null, left]:手术切口感染:是[p=143, null, left] / [p=143, null, left]否
[p=143, null, left]感染日期:
[p=143, null, left]感染部位:表浅切口
[p=143, null, left]深部切口
[p=143, null, left]器官腔隙
[p=143, null, left]手术部位出现:红
[p=143, null, left]肿
[p=143, null, left]热
[p=143, null, left]疼
[p=143, null, left]手术切口渗出物:脓性
[p=143, null, left]血性
[p=143, null, left]脂肪液化
[p=143, null, left]其它
[p=143, null, left]外科引流:
[p=143, null, left]是[p=143, null, left] / [p=143, null, left]否
[p=143, null, left]瘘管:
[p=143, null, left]是[p=143, null, left] / [p=143, null, left]否
[p=143, null, left]引流时间:
[p=143, null, left]病原学送检:是[p=143, null, left] / [p=143, null, left]否
[p=143, null, left]病
[p=143, null, left]原
[p=143, null, left]学
[p=143, null, left]送
[p=143, null, left]检
[p=143, null, left]情
[p=143, null, left]况:
[p=143, null, left]送检日期
[p=143, null, left]送检方式
[p=143, null, left]标本名称
[p=143, null, left]病原体
[p=143, null, left]药敏结果
[p=143, null, left]免拆线
[p=143, null, left]拆线
[p=143, null, left]拆线日期:
[p=143, null, left]切口愈合情况:甲
[p=143, null, left]乙
[p=143, null, left]丙
[p=143, null, left]出院后随访感染情况:有[p=143, null, left] / [p=143, null, left]无
[p=143, null, left]感染部位:
[p=143, null, left]表浅切口
[p=143, null, left]深部切口
[p=143, null, left]器官腔隙
[p=143, null, left]发生感染时间:
[p=143, null, left]术后
[p=143, null, left]天
[p=143, null, left]调查日期:
[p=143, null, left]年
[p=143, null, left]月
[p=143, null, left]日
[p=143, null, left]调查者:
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