阿丹丹 发表于 2012-4-18 11:14
感谢老师的辛勤付出。
一、 鲍曼不动杆菌的最新定义
1. MDR（多重耐药）：对头孢、碳青霉烯、酶复合制剂、喹诺酮、氨基糖苷5类中≥3类耐药；
2. XDR（广泛耐药）：对多粘菌素（B/E）、替加环素中的1-2中敏感；
3. PDR（全耐药）
二、 综合评估
1. 肺部感染；
2. 检验结果提示为鲍曼不动杆菌；
3. 感染鲍曼不动杆菌的可能性：
（1） 治疗好转后再次加重，与鲍曼不动杆菌出现的时间相符；
（2） 感染的危险因素：
【1】 长期住院、机械通气、ICU、应用碳青霉烯类抗菌药物后；
【2】 导管、有创操作、重度定植（皮肤软组织感染SSTIs、泌尿系统感染UTI）；
【3】 烧伤、开放性创伤、免疫抑制、继发性败血症、混合感染；
【4】 CNS外伤—神经外科手术—血脑屏障受损—留置脑室引流管；激素治疗，切口感染；
【5】 腹腔感染IAI：延迟处理、残余感染、引流管、广谱抗菌药物治疗后。
三、 药物选择
需考虑：患者病情、微生物检查结果、药物本身的作用、感染部位药物能达到的浓度。
1. 菌株耐药性：MDR 可考虑单药，XDR、PDR必须联合用药；
2. 替加环素不宜单药：因药物血浓度低、血脑屏障通透性差；
3. 联合用药：舒巴坦/碳青霉烯/多粘菌素+替加环素；
4. 多粘菌素E+舒巴坦/碳青霉烯，需监测肾功能；
5. 3药联合：舒巴坦+多西环素+碳青霉烯；
6. XDR时：
（1） 舒巴坦（头孢哌酮舒巴坦更有优势）+碳青霉烯，主要用于合并耐药肠杆菌感染时；
（2） 舒巴坦（头孢哌酮舒巴坦更有优势）+多西环素/米诺环素。
7. 舒巴坦每日4-6g即显效，超过12g/日后，疗效无显著提高；
8. 头孢哌酮舒巴坦(2:1)在MIC=32中介时，体外试验疗效显著＞头孢哌酮舒巴坦(1:1)；
9. 中枢神经系统CNS中鲍曼不动杆菌感染时，碳青霉烯如亚胺培南可升量至2g q8h，疗程需4— |
发表于 2012-3-21 08:49
老师的辛勤付出。
