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我们医院也要求医生开接触隔离医嘱，护士具体执行隔离措施。院感科接到细菌室的多重耐药报告后，给临床科室（医院内部邮箱），发一份“多重耐药菌监测反馈表”（医院内部邮箱），并且每月统计多重耐药患者病历，然后每月下临床检查，或根据电子病历检查。
多重耐药菌监测反馈表
XX医院多重耐药菌监测反馈表
- 病区：
你好，你科室患者 （住院号）培养结果为多重耐药菌，(耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌)为加强医院感染管理，减少多重耐药菌株的传播，保障病人和医护人员安全，请及时采取措施控制多重耐药菌的传播，谢谢。
预防措施：
1. 及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同种感染或定植患者共居一室，隔离病房不足时才考虑床边接触隔离
2. 在床牌或/和病历卡上标贴接触隔离标识；
3. 接触该病人或其环境前后必须进行手卫生；
4. 脱手套、隔离衣后，必须用洗手液洗手，或使用快速手消毒剂；
5. 近距离操作时，做好防护工作。
6. 一般医疗器械如听诊器、血压计等应专用，如不能专用，则需要消毒后才能用于其它病人；
7. 不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒；
8. 该病人周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒；
9. 锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，贴上专用感染性废弃物标识；
10. 该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒；
11.尽量限制探视人群，做好宣教工作，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度；
12.连续3个标本（每次间隔>24h）均未培养出或感染已治愈无样可采，方可解除隔离；.
院感科
附XX医院多重耐药菌株医院感染控制操作规程
XX人民医院
多重耐药菌株医院感染控制操作规程
1.目的：为加强医院感染管理，减少多重耐药菌株的传播，保障病
人和医护人员安全，根据《医 院感染管理办法》，制订本制度。
当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组
织调查，及时采取措施控制进一步传播，并将流行及处理结果报告医院感染管理委员会。
2.定义：多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism，MDRO)，主要
是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱卜内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌、多重耐药贬耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等。
3.多重耐药菌株监测的目标：
3.1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
3.2、VRE（耐万古肠球菌）
3.3、产ESBLs肠杆菌科细菌
3.4、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌等
4．诊断与报告：
诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时
送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离
等工作，以防止扩散、流行。
4.1 临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科 。
4.2 各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。
4.3 感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。
5.抗菌药物的合理使用指导：
5.1 按照《抗菌药物使用指导原则》合理使用抗菌药物，严格
控制万古霉素、碳青霉烯等特殊使用级抗菌药物临床应用的分级管理，的使用，减轻抗生素选择压力。。
5.2 发现以上多重耐药菌株应及时联系医院感染管理科，同时请
感染性疾病科、呼吸科或抗菌药物指导小组成员进行会诊，
及时进行治疗，合理使用抗菌药物。
6.消毒隔离措施：
6.1 必须进行接触隔离，医生开具接触隔离医嘱，护士在床牌
（或床头）和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人
员以及家属。
6.2 患者最好进行单独隔离（如MRSA、VRE），隔离病房不足时才
考虑要进行床边隔离，相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
6.3 必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最
好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
6.4 接触患者前后都必须进行手卫生（洗手或快速手消毒）。
手是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套，操作完成后要及时脱去手套，并规范洗手或快速手消毒。在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手卫生。
6.5在隔离房间门口放置一警示牌防止无关人员进入，并提醒进
入者应注意预防隔离并在出病室前做好手卫生。
6.6 对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等不能共
用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。
6.7 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后
用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。
6.8 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊
疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。
6.9病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。指导清洁工用
含氯消毒剂每天清洁消毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
6.10感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小
时）培养均阴性或感染已治愈无样可采时，方可解除隔离。
7.医疗废物的处理：
7.1锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋
中，贴上专用感染性废弃物标识，放置在转运箱中，由医院专职人员集中收集后转运至医院医疗垃圾存放处，然后送医疗废物处置中心统一处理。
8.宣教：
8.1医务人员：认真学习医院制定的制度与要求，参加专题讲
座，如消毒隔离知识、手卫生与医院感染的预防等知识。
8.2工人：由医务人员进行面对面的现场指导与演示，主要是手
卫生、环境清洁、消毒隔离知识。
8.3 病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施
的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。
9.注意事项：
9.1如果一旦发现有传播迹象，比如同一地区短时间出现3例以上
同种病原体的感染病例时，医务人员应当立即向医院感染管理
科报告，医院感染管理科报告应与病房的工作人员等合作进行
更深入的追踪调查，以防流行的发生。
9.2．如有任何疑问，请随时与医院感染管理科联系：
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发表于 2012-2-9 14:15
