本帖最后由 沧海一粟 于 2011-12-5 19:12 编辑
mache 发表于 2011-12-5 16:02
当年的郭燕红处长在2009年的一次活动中的讲座幻灯课件。
按照你的提示，打开了，谢谢！（下载还不行，还是要先保存，呵呵）干脆把它贴出来吧，方便大家学习：
保护医患健康
加强院内感染控制
卫生部医政司护理处 郭燕红
一、预防与控制医院感染的重要性
与医疗质量和患者安全密切相关
大大增加了医疗费用
与医院诊疗技术的发展相关
与医务人员的职业安全和健康相关
与突发公共卫生事件相关
（一）医院感染 关系到患者安全和医疗质量
——根据世界卫生组织的报告：
全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。
在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%-10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2-20倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。
在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。
北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。
2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者1.15亿人次，相当于492万人次发生感染。
（二）医院感染增加医疗费用
根据世界卫生组织报告：
据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。
我国研究显示：
武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;
中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；
复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。
(三)医院感染 直接影响到诊疗技术的发展
任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、***等治疗技术面临的最大问题之一是感染。
有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、 呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。
二、我国医院感染管理相关法规标准
我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。
（一）制定和完善有关 医院感染管理的法律法规、规章、标准
法律：《中华人民共和国传染病防治法》(2004年)
法规：《医疗废物管理条例》（2003年）
《艾滋病防治条例》（2006年）
规章： 《医院感染管理办法》（2006年）
旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。
规章还有：
《消毒管理办法》（2002年）
《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年）
《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）
《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)
规范及标准：
《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）
《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年)
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）
《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）
《血液透析器复用操作规范》（2005年）
《医疗废物分类目录》（2003年）
《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2003年）
《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004年）
《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）
《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）
《医院手术部（室）管理规范》（2009年）
《新生儿室建设和管理指南》（2009年）
《重症医学科建设和管理指南》（2009年）
《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）
2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准，2009年发布以下标准：
《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）
《医院隔离技术规范》
《医院感染监测规范》
《医务人员手卫生规范》
《血源性疾病职业安全防护导则》
三、医院感染管理 和丙肝防控紧密相关
2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。
2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。
2009年8月，云南省大理白族自治州因血液透析致59人感染丙肝
2009年4月，黑龙江生海林市两个村成为“丙肝村”：近年来累积发生丙肝病毒感染病例56人,感染率为13.7%,高于全国、东北地区及黑龙江省平均水平。
2009年，2010年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林、内蒙古相继发现血液透析患者感染丙肝。
存在的问题
1、没有规章制度、工作规范和技术规程；
2、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题；
3、未对患者进行HBV、HCV筛查和定期监测；
4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗和消毒；
5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒 ；
6、对乙肝、丙肝患者混机透析；
7、每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面和病人床单位清洁；
8、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。
部分医务人员的“知”与“行”不容乐观
以丙肝为例, 85%的被调查医生不了解丙肝治疗状况
缺乏管理连续性：大多数医院术前要求检查丙肝抗体，但是往往第一警报发出后，缺少进一步的问诊和管理；很大程度上导致丙肝成为漏报率最高的法定传染病1
有引发丙肝院内感染的风险
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