【紧急介入】感控人必须反思：中国丙肝上升很快，危害或将超过艾滋病，我还能旁观吗？

凤凰飞翔

谢谢教授传授的有关丙肝的防治知识，血源性感染性疾病的防控，从医疗机构的层面，确实应该引起广大医务人员的重视，我们院感人员责无旁贷。

zhuhuayun25243

丙肝流行不容忽视，感谢教授传授相关资料。

玉树竿

丙肝的确是近期院感暴发所涉及到的，如血透感染丙肝，安徽涡阳县丙肝暴发，但溯源确实很难，经血传播传染病的确可以通过很多途径，医院以外的美容院、修面修脚、我看除了加大全社会防控以外，院感人还要加***发调查处置能力（说实在的，每次暴发后通报均不能够给出明确结论，如通过哪种那个传播媒介引起本次感染暴发，知己知彼方能百战不殆。）

红梅伊人

丙肝每年发病在增加，医务人员的危险也在增加，发生职业暴露又无好的办法，只有听天由命了，非常担忧！

二道桥的羊肉串

看来以后的丙肝也应向艾滋病一样，每年在防控日的时候设立一个主题，大家一起为之努力和奋斗，让我们所有的丙肝患者和艾滋病患者一样能享受同样的治疗，同样的待遇~~

沧海一粟

mache 发表于 2011-12-5 16:02

                               
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当年的郭燕红处长在2009年的一次活动中的讲座幻灯课件。

按照你的提示，打开了，谢谢！（下载还不行，还是要先保存，呵呵）干脆把它贴出来吧，方便大家学习：
  保护医患健康
加强院内感染控制
卫生部医政司护理处 郭燕红

一、预防与控制医院感染的重要性
与医疗质量和患者安全密切相关
大大增加了医疗费用
与医院诊疗技术的发展相关
与医务人员的职业安全和健康相关
与突发公共卫生事件相关

（一）医院感染 关系到患者安全和医疗质量
——根据世界卫生组织的报告：
全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。
在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%-10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2-20倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。  
      在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。
北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。
　    2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者1.15亿人次，相当于492万人次发生感染。
（二）医院感染增加医疗费用
根据世界卫生组织报告：
       据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。
我国研究显示：
        武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;
        中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；
       复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。
(三)医院感染 直接影响到诊疗技术的发展
任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、***等治疗技术面临的最大问题之一是感染。
       有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、  呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。
  二、我国医院感染管理相关法规标准
我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。

（一）制定和完善有关 医院感染管理的法律法规、规章、标准
法律：《中华人民共和国传染病防治法》(2004年)
法规：《医疗废物管理条例》（2003年）
          《艾滋病防治条例》（2006年）
规章： 《医院感染管理办法》（2006年）
             旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。      
规章还有：      
    《消毒管理办法》（2002年）
    《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年）
    《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年）
    《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)
规范及标准：
《医院感染诊断标准（试行）》（2001年）
《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年)   
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年）
《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）
《血液透析器复用操作规范》（2005年）
《医疗废物分类目录》（2003年）
《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2003年）
《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004年）
《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（2008年）
《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年）
《医院手术部（室）管理规范》（2009年）
《新生儿室建设和管理指南》（2009年）
《重症医学科建设和管理指南》（2009年）
《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）
          2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准，2009年发布以下标准：
        《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个）
        《医院隔离技术规范》  
        《医院感染监测规范》
        《医务人员手卫生规范》
        《血源性疾病职业安全防护导则》
三、医院感染管理 和丙肝防控紧密相关
2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。
2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。
2009年8月，云南省大理白族自治州因血液透析致59人感染丙肝
2009年4月，黑龙江生海林市两个村成为“丙肝村”：近年来累积发生丙肝病毒感染病例56人,感染率为13.7%,高于全国、东北地区及黑龙江省平均水平。
2009年，2010年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林、内蒙古相继发现血液透析患者感染丙肝。
存在的问题
1、没有规章制度、工作规范和技术规程；
2、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题；
3、未对患者进行HBV、HCV筛查和定期监测；
4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗和消毒；
5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒 ；
6、对乙肝、丙肝患者混机透析；
7、每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面和病人床单位清洁；
8、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。  
部分医务人员的“知”与“行”不容乐观
以丙肝为例, 85%的被调查医生不了解丙肝治疗状况
缺乏管理连续性：大多数医院术前要求检查丙肝抗体，但是往往第一警报发出后，缺少进一步的问诊和管理；很大程度上导致丙肝成为漏报率最高的法定传染病1
有引发丙肝院内感染的风险

沧海一粟

继续
2003年现患率调查：
156家医院91914例住院病人，HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV阳性率的调查显示，已做相关检验的病人中HBsAg阳性率为12.11%、Anti-HCV阳性率为2.21%、Anti-HIV阳性率为0.25%，说明住院病人中携带经血液传播病原体如HBV、HCV、HIV的情况不容乐观。
监测：是防控医院感染的“眼睛”。
预防和控制：针对感染源、感染途径、易感人群。
——完善标准和规范；
——提高医务人员依从性和执行力
表格见下附件

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2011-12-5 19:17 上传

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三刃木

沧海一粟 发表于 2011-12-4 15:57

                               
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不安全的注射、输入血制品、血液透析，针灸现在国家抓的还是比较紧的，但是理发工具恐怕还是“零”管理， ...

理发工具管理确实是个问题，反正我从学医后就再也没让理发师用刀给我修边了。天知道他们消毒合格不？甚至消不消都是个问题啊。

紫云英

胡教授给我们上了生动的一课，确实对丙肝没有引起足够的重视。

昊爱无限

icchina 发表于 2011-12-5 11:55

                               
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今天获悉，中国肝炎防治基金会考虑从住院病人中筛查丙肝，“早筛查，早诊断，早治疗”，通过提高丙肝治愈率 ...

1、"住院手术病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病检验费，是否合理？"个人认为在目前的医疗体制下，是合理的。如果这部分费用需要承担，那也是国家投入，不能让医疗机构买单，作为医疗机构的工作人员，我觉得我们承担的压力已经很大了，包括责任和经济。
2、是不是可以研发疫苗，来预防甲肝的发生，凡是传染病，预防是最为关键的
3、像HIV一样，疾控给大家免费监测，这样最起码可以做到早发现、早治疗
4、甲肝的预防需要全社会共同关注。
5、作为院感人，最关键的是关注那些可能接触到血液的操作，一定要做好医务人员防护，同时，对于高危器械，一定要按照规范处理，确保无医源性丙肝的发生。

桂花香

目前基本上已经是全民医保，只要在医保范围内可能收费，不用医疗机构另外承担检测费、病人也可以通过医保报销，筛查是可以做的。
我们之前跟感染性疾病科一起进行过相关的培训，他们也开展了对公众的咨询和教育，但这些远远不够！

江南水韵

7年翻7倍，太恐怖了。控制感染源，切断传播途径，感控人责无旁贷。

11640481

今天我真是好好上了一课，没想到丙肝如此恐怖。我们感控人员的责任重大！

icchina

昊love无限 发表于 2011-12-5 22:23

                               
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1、"住院手术病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病检验费，是否合理？"个人认为在目前的医疗体制下，是合理的 ...

“像HIV一样，疾控给大家免费监测，这样最起码可以做到早发现、早治疗”
我国卫生政策研究者，或者卫生经济学家，应该算一下这笔账，做成本效益分析。由国家来投，或者国家出大头，病人出小头。病人出一点也是需要的，避免一哄而起，导致浪费。

桂花香

icchina 发表于 2011-12-5 22:58

                               
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“像HIV一样，疾控给大家免费监测，这样最起码可以做到早发现、早治疗”
我国卫生政策研究者，或者卫生经 ...

国家的投入很重要，我记得去年中国CDC防艾办到我们这里，要求医院进行HIV筛查，可是提供的经费有限，医院开展的话，只有亏本！院领导说国家有要求，我们尽量做，但是至少不能让医院赔钱吧。中国特色，经费也是打折扣的，给疾控的钱多，给医院的钱少得可怜。

星火

丙肝的控制应坚持预防第一，诊治第二。感控的内涵应该对丙肝采取预防为主的策略！

昊爱无限

icchina 发表于 2011-12-5 22:58

                               
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“像HIV一样，疾控给大家免费监测，这样最起码可以做到早发现、早治疗”
我国卫生政策研究者，或者卫生经 ...

也许在大城市，看病贵的问题和我们小地方看病贵的问题不是同一个层面的问题。
没有合疗以前，我们周边的很多农村人胆囊炎都不做手术，尽管我们医院开刀只收取2200元，但是有了合疗之后，明显病人多了很多，报销几百元对于收入极少的家庭来说，也是一笔大的开销。
丙肝监测属于预防保健或者说属于体检的范畴，如果国家承担大部分，我想主动监测者一定会像胆囊择期病人一样的发生变化。
我们是妇幼保健医院的，所以，我知道，如果丙肝的预防列入基层保健项目的话，情况一定会好很多，就像乙肝、HIV母婴阻断一样。至于您说的“一哄而起，导致浪费”如果项目管理的好的话，是不会出现的，保健项目的管理有省、市、区县、社区网络建设，就像注射乙肝疫苗一样，每个人只能在本社区享受免费注射，而本社区的医务人员对辖区内的人员应该掌握的比较熟悉的，监测后都应该建立档案。
当然，这些已经不仅仅是院感人考虑就可以的了。但教授和高层接触的机会多，和相关专业的专家接触的多，应该影响他们，让他们开始重视丙肝的防治。

神通广大

医院是患者相对比较集中的地方，如果需要检测应该也比较容易开展，只是经费问题可能不容易解决，要是国家能像拨款给CDC那样扶持一些给医院，问题就容易解决了。

为健康护航

丙肝预防与控制不光是院感人的责任，更是政府的职责。社会方面因素：有很多是院感人不能解决的。如理发、文眉、修脚，甚至是社会的阴暗面等；医疗机构因素：一级医疗机构的手术、有创操作，因医疗器械处理难以达到合格水平，因此，传播疾病的机率就非常大。政府各职能部门执法各有侧重点，对问题解决难以奏效。故，应从政府层面规范管理，才是控制丙肝流行最关键的措施。

沧海一粟

icchina 发表于 2011-12-5 22:58

                               
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“像HIV一样，疾控给大家免费监测，这样最起码可以做到早发现、早治疗”
我国卫生政策研究者，或者卫生经 ...

但是HIV在医院监测后再将标本送疾控确诊，疾控一般不会主动筛查的吧？但乙肝、丙肝等检查就不一样了，它不需要疾控确诊，因此病人入院后做输血常规，这个常规检查总不能也送疾控吧？一方面量大疾控不会接受，另一方面耽误时间影响病人及时治疗，也影响病人的住院日和医院的床位周转。最好还是国家投入，把这部分经费投入给医院，这样医院做这项检查就不收费。