基层卫生医疗机构院感专项检查中需要重视的问题

桂花酿

重点部门还应重视 以下问题：
1、手术室管理中存在问题：
（1）部分医院存在个别诊疗器械的消毒灭菌不能达到规范要求现象。如贵重手术器械（腹腔镜及手术器械、白内障微创手术器械等）的配备数量不足，在连台手术时，其清洗消毒灭菌质量无法保证；无低温灭菌设施，需低温灭菌处理的如电刀、电钻、光源线等灭菌问题无法解决，存在医院感染隐患。
（2）部分医院的手术器械仍在手术室进行清洗，但手术室不具备清洗条件，致手术器械清洗质量不过关，从而影响灭菌质量
（3）个别医院的洁净手术部未按规范要求每年进行综合性能监测，或监测单位无资质，监测项目不全；
（4）个别医院仍将戊二醛薰箱、甲醛薰箱作为低温灭菌器用；一次性使用的麻醉机螺纹管有重复使用现象；使用的外科口罩质量不符合要求；
（5）个别医院手术室仍有用戊二醛浸泡剪刀、刀柄刀片、手术缝针、钢丝等现象；
2、消毒供应中心管理存在问题：
（1）个别医院供应室清洗设施不全，无高压水枪、超声清洗机等
（2）部分医院器械清洗流程不规范：仍按消—洗—消的程序进行；
（3）部分医院无菌包封包方法错误；包布破损、未做到一用一洗；包内器械清洗质量不符合要求，存在齿槽有污渍、锈迹、管腔内有污垢的现象；
（4）部分医院植入物及外来手术器械管理不规范，灭菌时未按规范要求行生物监测；
（5）个别医院压力蒸汽灭菌器生物监测一年未做；部分医院生物监测每月一次，未按新规范要求改为每周一次；
3、血液透析室存在问题：
个别县医院乙肝、丙肝血清标志物监测有一年只做一次的病例，未按《医疗机构血液透析室管理规范》要求每半年检测一次；透析用水未做内毒素检测及化学污染物检测。

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基层医院的消毒供应是感染管理的一大难题，需要上级有关部门的重视。

xiufang2007

我也是基层医院的，院感管理就一个人，还是兼职的，院感工作举步维艰

hongfenghu

zhaodxbj 发表于 2012-1-17 14:01

                               
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重点部门还应重视 以下问题：
1、手术室管理中存在问题：
（1）部分医院存在个别诊疗器械的消毒灭菌不能达 ...

“个别医院的洁净手术部未按规范要求每年进行综合性能监测，或监测单位无资质，监测项目不全；”看了一下，我们医院可能就这项不太符合要求吧，请问老师，应该每年请质检部门综合检测一次吗？

flx999

最近有团场医院的感控人员来我这里学习，我就了解到她们的无菌持物钳还是浸泡的，没有使用干罐，因为没有微生物检验室，所以 高压灭菌锅没法进行生物监测。条件如此，也是无奈。

雪人grx

桂花酿

桂花酿 发表于 2012-1-17 14:01

                               
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重点部门还应重视 以下问题：
1、手术室管理中存在问题：
（1）部分医院存在个别诊疗器械的消毒灭菌不能达 ...

呵，谢版主！其实这就是当时本地区院感检查中存在的问题。虽然问题不少，但实话说，目前的工作与前几年比起来进步非常大！不管是三级医院，还是二级专科医院，都在各自基础上不断持续改进，专职人员的业务能力也在不断提高。

WRY831160

我们县区基层医院已全部使用干罐泡镊筒，上级部门（区卫生局）统一要求，限期更换，统一检查，一下全部到位。

沧浪之水

雪人grx 发表于 2011-11-7 10:15

                               
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前几天到一级医院检查，有同感。但是我们无力改变现状。我们医院的供应室是上级拨款修的，虽然小但很规范， ...

我们这儿的一级医院也有类似情况，由于人员编制受限，消毒供应室没有专人管理，谁用谁灭菌，没有上岗证。

沧浪之水

桂花酿 发表于 2012-7-11 23:08

                               
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呵，谢版主！其实这就是当时本地区院感检查中存在的问题。虽然问题不少，但实话说，目前的工作与前几年比 ...

非常赞同桂花酿老师的意见！ 尽管存在问题不少，但目前的工作与前几年比起来进步非常大！俗话说得好，没有最好，只有更好！不管是专职人员的业务能力，还是医院整体的院感工作，都需要持续改进，不断提高。

ting2008

现在干缸是趋势了，新规范，应该想办法克服去完成。

院感小汪

xiufang2007 发表于 2012-2-23 10:45

                               
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我也是基层医院的，院感管理就一个人，还是兼职的，院感工作举步维艰

有同感。院感基层医院不重视，我们的工作也不好开展。这次季度检查出问题了就说院感怎么做的？好像责任都是一个人的？给他们讲的知识也是不记得。居然还有人说人流后绒毛的处理和胎盘的处理随水冲走。再说我也是兼职做院感，还要倒夜班，有很多院感知识都是我自己摸索，也有很多知识不懂。不知道怎么办了。。。很多时候我的知识都是在我们这个论坛里找到的。新的信息新的制度都是在这里看到的。我深知院感工作其实是一个很复杂的工作也是做得最多的任务最重的工作。可我真的不知道怎么样来做好医院的院感。。。困惑中。。。

丫丫小杀手

我院也是基层的，但上面各老师所说的要求我院基本上做到了哦！我院虽然没有细菌室！我们就外送到上级医院帮助完成，干缸保存4~6更换一次（由供应室负责），灭菌器生物监测每周一次，这个费用确实很大！一个3M的生物监测包就要一百多块呢！刚开始执行时是满心痛的！可想想这是国家规定的！必须执行！这是源头呀！还好院长也满支持的！（他们也怕出事呀！）所以这个钱必须得花！值！因为确保了医疗安全！戊二醛浸泡只用在消毒胃镜上！没办法，基层医院，条件限制呀！我也很想改用什么酸化水呀！只好用五槽清洗消毒了！医疗废物专人专锁管理！我们采用了三联标示牌，1袋医疗废物：一联留科室保存；二联贴袋子上；三联交总贮藏室保存！并双签名（由后勤外包人员负责）！再交上级指定医疗废物收集公司！有外收的交接单！做不好的当然有啦：手卫生执行不好；培训时人员有缺！起不到很大的效果！还需要努力！

斜风细雨

以上几点在有的县级医院仍然还存在，干镊筒做到规范了，但是还是难难难，再难也要像wxmsl 老师所说：“难难难，但还是要去教育。至少你讲过了”。

caeyclj

关键是领导院感知识缺乏，领导对院感工作不重视，强烈要求卫生主管部门对领导每年进行感染知识培训，并把此项要求做为领导升迁的条件之一。

caeyclj

本人有一次下乡义诊，因为实在是没有病人，就对卫生院院长说对院感方面进行指导。而院长就敷衍让手下一位替代他给我带路。在指导中发现有一只氧气瓶湿化水已长霉斑，问他氧气湿化水用什么水，他不知道，多长时间换一次，他回答说看见脏了或没有了再换。所谓的换药室里地面、橱柜积灰很厚，根本谈不上清洁；戊二醛已发黄，一看就只道已过期了。所谓的压力消毒锅已经很久没用过了，也没有固定的消毒人员，这样的就医条件为什么上级主管部门就看不见。

左岸微言

谦谦一卒 发表于 2012-1-13 11:07

                               
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用干镊罐很容易做到，做不到的应该是观念问题

基层医疗机构中如果供应室的工作跟不上，可不是观念问题就能够做到的。

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用干镊罐很容易做到，但要真正做到的同时就又要考虑消毒灭菌的问题了。还有就是在启用干镊罐的单位，能否做到真正的4小时更换一次呢？还只是为了规范而做的呢？

樱子

我们这儿的一级医院也有类似情况，由于人员编制受限，消毒供应室没有专人管理，谁用谁灭菌，没有上岗证。同时，乡下没微生物检验室，所以 高压灭菌锅没法进行生物监测。条件如此，也是无奈。 因此，每次下乡检查不论是查什么内容的都忘不了去看看，指导他们工作。

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很有同感，基层医院的医院感染意识的确有待提高。