本帖最后由 绿谷 于 2011-8-19 08:46 编辑
孙- 腰椎.doc
(46.5 KB, 下载次数: 19)
病例4孙某, 腰椎间盘突出症
腰椎管狭窄
腰椎滑脱
2011-07-09 上午在全麻下行L1-2侧后方间盘摘除椎间融合钉棒固定术,手术经过顺利。
2011-07-14 患者有发热症状最高达38.6℃,给予降温药物治疗,伤口肿胀,伤口愈合可,无明显发红现象,伤口给予微波治疗,急查血常规白细胞高11.16x10^9/L,中性粒细胞百分比为70.10,伤口换药见有肿胀情况,无明显发红。
2011-07-15 21:52:25 患者有发热最高达38.2℃症状,给予物理降温后患者体温能自行消退,伤口给予微波治疗。今日复查血常规示:白细胞高13.96x10^9/L,中性粒细胞百分比为68.90,自诉有咳嗽症状请呼吸科会诊治疗请呼吸科会诊,呼吸科会诊意见为:行肺部CT检查,考虑有肺炎。建议应用三代头孢抗生素及左氧氟药物治疗,患者下午仍有发热症状,**主任指示:更改二代头孢为三代头孢哌酮舒巴坦,遵指示执行。
2011-07-16 11:37:18 主任查房
患者病情平稳,一般情况可,各项生命体征均平稳,双下肢肌力同术前,双下肢活动自如,诉右大腿前侧及腹股沟疼痛感、麻木感症状消失,诉腰部及右臀部疼痛,患者昨日夜间仍有发热症状,最高达38.2℃症状,给予物理降温后患者体温能自行消退,伤口肿胀减轻,诉伤口疼痛,伤口针眼丝线缝合处有发红现象,请示临床药学室,建议行伤口穿刺,若能穿刺处液体送培养,伤口消毒后,给予伤口穿刺,抽出血性浑浊液6ml,**主任指示:穿刺液送细菌培养+药敏,常规涂片,生化,镜检,请重症ICU会诊,**主任会诊意见为:患者目前存在感染症状,肺炎局限不是主要问题,考虑还是伤口感染问题,患者存放内植物,一旦感染后果严重,建议停左氧氟药物治疗,应用头孢哌酮舒巴坦+万古霉素,遵会诊意见执行。患者穿刺液生化回报正常,镜检示:红细胞满视野,白细胞7-9个/HP[/colori]。
2011-07-17
仍有发热症状,最高达38.1℃,给予物理降温后患者体温能自行消退,患者细菌涂片回报:革兰氏染色找霉菌阴性,革兰氏阴性杆菌阴性,革兰氏阳性球菌阴性。
2011-07-20
患者病情平稳,一般情况可,各项生命体征均平稳,双下肢肌力同术前,双下肢活动自如,诉右大腿前侧及腹股沟疼痛感、麻木感症状消失,诉腰部及右臀部疼痛,患者昨日仍有发热症状,最高达38.1℃,给予物理降温后患者体温能自行消退,继续给予头孢哌酮舒巴坦+万古霉素。
2011-07-23 16:26:01
患者病情平稳,一般情况可,各项生命体征均平稳,双下肢肌力同术前,双下肢活动自如,诉右大腿前侧及腹股沟疼痛感、麻木感症状消失,诉腰部及右臀部疼痛,患者昨日仍有发热症状,最高达38.1℃,给予物理降温后患者体温能自行消退,继续给予头孢哌酮舒巴坦+万古霉素。
2011-07-26 16:26:31 主治医师查房
患者病情平稳,一般情况可,各项生命体征均平稳,双下肢肌力同术前,双下肢活动自如,诉右大腿前侧及腹股沟疼痛感、麻木感症状消失,诉腰部及右臀部疼痛,患者昨日仍有发热症状,最高达38.1℃,给予物理降温后患者体温能自行消退,继续给予头孢哌酮舒巴坦+万古霉素。
2011-07-31 16:27:03
患者病情平稳,一般情况可,各项生命体征均平稳,双下肢肌力同术前,双下肢活动自如,诉右大腿前侧及腹股沟疼痛感、麻木感症状消失,诉腰部及右臀部疼痛,患者昨日仍有发热症状,最高达38.1℃,给予物理降温后患者体温能自行消退,停头孢哌酮舒巴坦+万古霉素。
2011-07-27 王某
左腕舟状骨骨折
2011-07-28 下午在臂丛麻醉下行左腕舟状骨骨折切开复位Herbert钉内固定植骨术手术顺利。
2011-07-30
患者今日术后第二天,昨日体温38.6℃,今晨体温37.6℃。昨日查血常规回报临检血红蛋白:140.0g/L、白细胞:9.0510^9/L、淋巴细胞百分比:19.30%、红细胞:4.5910^12/L、血小板:19410^9/L、单核细胞百分比:10.70%、中性粒细胞百分比:68.60%。昨日伤口换药,愈合良好,无红肿及渗出。今日**主任查看病人指示注意患者体温变化,患肢功能锻炼,已遵嘱执行。
2011-07-31 11:24:22
患者今日术后第三天,今晨体温——℃。诉左腕部及左髋部疼痛较前明显减轻,查左手石膏外固定良好,左手感觉活动正常,继续抗生素、脱水药物静点治疗,注意体温变化。
王 腕部.doc
(32.5 KB, 下载次数: 23)
|