【原创】肠病毒EV71与手足口病.ppt

一枝梅

原帖由 aizaisky 于 2008-5-5 15:31 发表

                               
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梅版。谢谢了 正好医院这两天让讲关于手足口病的知识的，就借用一下您的讲义咯

正确认识，科学宣传，徇证防控，是我们论坛一贯推崇的一种感控思路，同时是我们院感人应该具有的品行。如果我的讲义能为这个思路的执行作一定的贡献的话，能为当前EV71严峻防控形势体现出一定的作用的话。我自己就非常满足啦！

寂寞的雨

梅版真是动作快,辛苦你了!我们组织学习.

鲜牛奶

谢谢梅版提供这么好的资料！:handshake

绿叶

梅版反应迅速啊!我院虽然没有小儿科,但院领导非常重视,已成立了领导小组与专家小组,全院医务人员进行培训.今天下午卫生部召开了电视电话会议,明天我将整理资料发布,供大家参考.我省也成立了省领导小组与专家小组,作为小组成员,我的压力很大,防止医院内流行,随着患儿的增多,大家的压力也会增加的,让我们共同努力吧!

xiaolongnv

今天也参加了电视电话会议，感觉到形式的严峻，毕竟今年是奥运年，我市又是奥运伙伴城市，最近面临残奥测试赛，市领导要求万无一失。好在前期作了一些工作，与会议要求内容基本一致，这都得益于论坛提供了及时的信息。谢谢各位老师的辛勤劳动！
绿叶老师说得好：让我们共同努力吧！考验我们的时候到啦！

一枝梅

为了大家正确认识这个问题，我制作了课件，组织了培训。同时制作了相关的展板，放在门诊大楼前进行宣传，效果很好！这不今天已经很多同志电话要求我给相关的宣传资料啦！好在，我今天已经编撰完成，交付印刷厂，明天就能放在门诊、急诊、儿科，方便病人家属传阅了！

我将展板放在这里，大家看看吧！（我在论坛传染病管理板块已经有此主题！），同时，将宣传单也放在这里，大家看看，评评吧！便于我进一步改进！



正确认识，科学防控“手足口病”.doc (26.5 KB, 下载次数: 32)

2008-5-6 23:40 上传

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无极紫晶

梅版太可爱了！真是我们论坛的大众情人！我相信100%的会员都是爱你的！谢谢！:lol :lol

一枝梅

看看我用在讲稿中的疫情趋势图片！（这是我剪辑制作的！很形象，清楚哦！:lol ）

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-5-7 00:36 编辑 ]

清新空气

我们太爱梅版了!敬业,有能力,而且有丰厚的知识功底,具在胜任和驾驭工作的能力!佩服极了,向你学习,学习,再学习!:look :look :run :run

楚楚

梅竹，俺有二点疑问：
一、你的资料中“患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。”，但卫生部《手足口病预防控制指南（2008年版）》中则是“人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。”，为什么？
二、“手足口病的临床“不痛、不痒、不结痂、不结疤”的“四不”特征”，这个资料来源于哪里？健康报上有一篇关于EV71北京某儿科主任说“疼”是一项很重要的特征，为什么？

楚楚

与EV71对话
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近来安徽阜阳肠道病毒71型（EV71）感染暴发，河南、北京等地也有病例发生。此事引起社会各界的广泛关注，社会上众说纷纭，不知听谁的好。今天让我们来到微生物世界里，听听肠道病毒71型是怎样说的——
北京地坛医院主任医师 蔡晧东
  
　　记者：肠道病毒们，你们好! 我想找一下你们中的71型。

　　病毒：我就是你们要找的肠道病毒71型。你想了解些什么事呢？

　　记者：我想问一问你是一种什么病毒？什么时候来到人间的？  

　　肠道病毒71型：我是肠道病毒的一种，属于微小核糖核酸病毒的成员。我们家族中的成员可多了，人们熟悉的甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、口蹄疫病毒都是我哥哥。我们肠道病毒能在人类的肠道细胞内繁殖，所以被称为肠道病毒。但我们并不一定引起肠道病变。如脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹)，甲型肝炎病毒引起急性肝炎，肠病毒70型引起急性出血性结膜炎(俗称红眼病)，柯萨奇病毒A16型和我这个肠道病毒71型都可引起手足口病。

　　1969年，美国加利福尼亚州一名婴儿得了脑炎，人们从这名婴儿的大便中找到了我，才知道我是引起疾病的元凶。这是人们第一次认识我。以后，我跑遍了全世界。澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、中国……几乎没有我不去的地方。

　　记者：你是如何让人生病的呢？

　　肠道病毒71型：我的传播能力可强了。我可以通过消化道、接触和呼吸道等多种途径传播。我主要感染6岁以下的儿童，年长儿童和成人也能被感染，但一般症状较轻，或为无症状的隐性感染。一年四季我都可以使人得病，但流行高峰期是春夏和夏季。一般来说，疫情3月份逐渐上升，5月底至6月中达到高峰，以后缓慢下降。到9月开学后，可能再次出现流行小高峰，10月以后发病者逐渐减少。

　　记者：你引起的疾病主要出现哪些症状呢？

　　肠道病毒71型：我引起的疾病主要是手足口病和疱疹性咽峡炎。一般潜伏期为2～7天，主要临床表现为发热和口腔、手足部位出现皮疹。一般没有前驱症状，突然发病。发病的初期症状是发烧，体温可达38～39℃，热程为2～7天不等。发热后1～2天手和脚上出现小疱疹，多在手掌、脚掌和手指、脚趾间的皮肤上，有时肘部、整个下肢甚至臀部周围都可出现疱疹。疱疹最初为米粒大小的红疹，很快在红疹的顶部形成小水疱。水疱疹的形态比水痘疱疹要小，水疱的壁很薄，大多不痒，也不会结痂。口腔和咽部也可出现疱疹，疱疹破溃后形成溃疡，引起口炎和咽峡炎。病儿常因口腔和咽喉疼痛影响食欲，较小的孩子表现为哭闹、拒食、流口水。我引起的这些症状一般在1周左右就会消失，疾病很快痊愈。

　　记者：那你为什么还杀死了一些小患者呢？

　　肠道病毒71型：我有时也可以侵犯人类的中枢神经系统、肺和心脏，引起脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症，甚至杀死那些可怜的小患者。我每次流行时，引起的严重病情的表现也不太一样。2000年，我在山东省招远市流行，有14名患儿并发脑炎，12名患儿并发心肌炎。此次我在阜阳流行，最初死亡的几个孩子都以呼吸困难为主要表现，因此被误认为是儿童非典。

　　记者：那么什么原因会导致儿童发生这样严重的并发症呢？

　　肠道病毒71型：其实，遇到抵抗力强的人，我仅能引起很轻的症状，甚至根本不致病；而遇到抵抗力弱的人，就可能引起严重并发症。这样的重症病例只占几千分之一，死亡率极低，仅十万分之一或几万分之一。就是因为我的传播能力特别强，每次大流行中都有大批孩子生病，个别孩子死亡。另外，也和医疗条件及治疗是否及时有很大关系。农村地区医疗条件较差，病死率就较高。在安徽阜阳的这次流行中，4月28日以前报告的20名死亡的孩子中有18名来自农村。在台湾大流行后，有一位医生总结了死亡病例的临床特点后认为，高烧不退、血糖升高和白细胞升高可能是并发脑炎和肺水肿的危险因素。因此，如果发现孩子出现这些表现，一定要及时送医院治疗。

　　记者：这次你为什么会在阜阳造成如此大的暴发流行呢？

　　肠道病毒71型：在中国，我和我的弟兄柯萨奇病毒A16型引起的手足口病流行有一定范围。如果你们好好检索一下国内文献就可以发现，除台湾外，我们主要在山东、江苏、广东、浙江、北京、天津、辽宁、河北、上海、香港等地流行。吉林、河南、湖北、黑龙江、福建也有小流行和散发病例报告。而安徽、云南、甘肃、山西、宁夏等地很少见到，贵州、西藏无文献报道。安徽省仅有合肥和蚌埠发表过两篇相关文献。这一现象说明，我以前很少去安徽阜阳，那里的人对我的抵抗力普遍很低。一旦我来到这类地区，就可能引发感染甚至一发不可收拾，大规模地流行起来。而那里的医生对我不太认识。近来有媒体说我从阜阳传到了河南，那实在是冤枉。自从1999年起，河南年年有手足口病的文献报道，说明我或我的兄弟们早就去过了河南，今年河南的病例只是以往流行的延续，根本不是我从阜阳传播到了河南。但云南、甘肃、山西、宁夏、贵州、西藏等地就要多加小心。

　　记者：那么，人类如何预防你的感染呢？

　　肠道病毒71型：目前人类还没有研究出预防我感染的疫苗，预防的方法主要依靠勤洗手，不要让孩子吃手或啃咬玩具，不与別人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具，避免病从口入和接触感染。在集体托儿单位，要经常对儿童玩具进行消毒，注意饮食卫生。

　　另外，我们肠道病毒怕热，加热到60～85℃，1分钟我们就会死亡；我们也怕消毒剂和紫外线。因此，儿童用过的餐具可用煮沸消毒，玩具可以用甲醛或含氯的消毒剂消毒，被褥可经紫外线照射消毒。在流行期间，家长要少带孩子去公共场所，注意室内通风，保证孩子有充足的睡眠，鼓励母乳喂养，加强营养，多饮水，经常参加室外活动，提高孩子的抵抗力。孩子的被褥和衣服要保持清洁和干燥，经常在阳光下晾晒。病孩应该在家隔离休息，避免传染给其他儿童。

　　链接

　　国外手足口病和EV71感染发生情况

　　20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统感染为主要特征的EV71流行，仅保加利亚就有超过750例病例，149人致瘫，44人死亡。英国1994年第4季度暴发了由柯萨奇病毒（Cox A16）引起的手足口病流行，患者大多1～4岁，大部分病人症状平和。日本是手足口病发病较多的国家，历史上发生过多次由Cox A16、EV71引起的大规模流行。20世纪90年代后期，EV71开始在东亚地区传播。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共发生2628例病例，仅4～6月就有29名病人死亡。截至2008年4月19日，新加坡共报告手足口病7560例，比去年同期多出3000例，目前检测的标本中16%为EV71阳性。

　　国内既往手足口病流行状况

　　从20世纪80年代以来，我国北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省（市）都曾有发生手足口病的报道。1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发。在6月和10月两次流行中，共监测到129106例病例，其中重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698名，年龄最小5个月，最大14岁，3名合并暴发性心肌炎死亡。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。
    (来源： 健康报)

一枝梅

原帖由 楚楚 于 2008-5-7 21:18 发表

                               
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梅竹，俺有二点疑问：
一、你的资料中“患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。”，但卫生部《手足口病预防控制指南（2008年版）》中则是“人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的 ...

感谢楚楚斑竹对问题的深入探讨！:handshake
对于第一个问题，资料来源，来源我的教材资料，具体是：2007年全国卫生专业技术资格考试指导《预防医学》第267页，4、流行病学：（1）储存宿主：人是本病的传染源，病人、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。。我认为与卫生部2008年指南应该理解一致！:lol
第二个问题，来源于台湾2007年《肠道病毒防治指南》。四不，是指皮疹：“说不痛，是指皮疹不疼”。而口腔中的，往往形成溃疡，导致小孩流口水，拒食，这也是其特点之一。我前天准备上挂，因论坛原因，未能成功，我会在这后面补挂！:handshake另外一个依据是：特别当心孩子

　　出的疹子“四不像”

　　据江苏省疾控中心的专家介绍，手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

　　据介绍，手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以春夏季多见，秋冬季的发病较为少见。流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。手足口病主要侵犯手、足、口、臀四个部位；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，所以又称“四不像”；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。

　　南京市第二医院姚文虎主任医师提醒说，手足口病等肠道病毒感染性疾病是可防、可治、可控的，良好的卫生习惯可避免被感染，要加强自我防护，也要防止过度紧张。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。

　　通讯员 冯家清 嵇旭东

　　快报记者 张星 （来源：现代快报）

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-5-8 13:07 编辑 ]

suchunmei

下载学习了,谢谢哈!:)