是否是医院感染？感染源是什么？

静静青林

              
    XX男，生后1天。因“嗜睡、吃奶差、呕吐1天”于2011-8-1 9：30入院患儿系第一胎第一产孕34周顺产（胎膜早破），生后无（我）明确青紫及窒息史，出生体重2.3Kg,生后不久便出现嗜睡、吃奶差，夜间出现呕吐2次，呕吐物为白色粘液样物，今晨患儿呕吐物为黄色粘液样物，急来诊。精神反应差，吃奶差，未排小便，已排胎粪3次。
    查体：精神及反应差，早产儿貌，全身皮肤粘膜温暖、红润，无明显出血点及硬肿，前囟平，无张力感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心脏听诊未闻及明显异常。四肢肌张力可，吸吮、拥抱反射存在。
    入院检查：血生化 Na 134.7mmol/L Ga1.98mmol/LAST154.8IU/L
ALT40IU/L LDH1432.0IU/L 凝血四项PT12.8sAPTT47.2s Fbg2.1G/L     TT22.2S CRP<1mg/L
    入院后于抗感染，对症支持治疗，主要药物有哌拉西林，头孢噻肟钠以及营养液，病情见好转，吃奶量逐渐增加，体温维持在36-37℃ 之间。
2011-8-7下午16:00出现发热最高体温达38.1℃，急查血常规及CRP定量WBC6.53×109 RBC4.05×1012  HGB150g/L PLT16 ×109 CRP10mg/L  于19：40转上级医院。
    XXX，生后10分钟因“孕34周早产生后10分钟。”于2011-7-31 15：30入院。系第二胎第二产，孕34周剖宫产（其母妊高症）患儿系早产儿、高危儿遂急来我科就诊，收入院。
    查体：T不升，精神稍差，反应尚可，早产儿貌。全身皮肤粘膜布满大量胎脂，无出血点及硬肿，四肢末梢凉，紫绀，毛细血管再充盈时间约3秒。前囟平，无紧张感。四肢肌张力可，吸吮、拥抱反射存在。
    入院检查K5.6mmol/LNa136.5mmol/LGa2.33mmol/LAST39.6IU/L  ALT4IU/L LDH454IU/L 凝血四项PT12.1sAPTT72.3s Fbg2.542G/L     TT20.9S CRP<1mg/L血常规WBC8.13×109RBC4.88×1012HGB177g/LPLT195×109.
    入院后于抗感染，对症支持治疗，药物主要有哌拉西林、头孢噻肟病情见好转，2011-8-4 7：00出现发热体温37.7℃，将哌拉西林改为阿奇霉素后体温在36.8-37.3℃，吃奶量逐渐增加。2011-8-8大夜班时发现患儿吃奶差，嗜睡。精神反应差，晨起急查血常规WBC8.78 RBC4.2 HGB153
PLT40 CRP30mg/L,通知家属急转上级医院。

求助：此类病历在我们新生儿监护室1周内连续发生，且皆表现为血小板下降。C反应蛋白增高，求助各位同行：是否属于医院内感染？感染源是什么？
在连续发生5例病人后，我们对监护室进行环境卫生学检测，检测几乎覆盖了所有涉及到的用品、（奶嘴、奶瓶、医护人员手、工作台面等等。结果采样54份，合格53份，（一例怀疑为采样时污染）让我们困惑的是找不到发病原因？
希望各位同行进行讨论.谢谢！

草原星空

你说的两个病例都是在病情好转后又出现体温升高等一系列表现，高度怀疑发生了院感，并且极有可能是新生儿败血症，患儿有没有出现血氧下降？双吸气？血糖值什么样？不知有没有为患儿做血培养？

草原星空

连续发生了五例，可疑暴发！你的采样标本除了星火版主建议的空调过滤网以外，对暖箱采了哪些部位？雾化吸入器、呼吸机管路、空气消毒设备的过滤网等部位有没有采样？手卫生的设施和产品有没有采样监测？建议：
1、先将患儿移出，对重症监护室进行终末消毒；
2、暂停接收新患儿，密切观察现住院患儿的病情变化及时发现新的感染病例；将感染患儿和非感染患儿一定要分开，尽量做到专人护理；
3、马上查看这几例病人的详细病例，分析哪个是可能的感染源；
4、再次强调工作人员的手卫生，是最可能的传播途径。

静静青林

草原星空 发表于 2011-8-12 06:40

                               
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连续发生了五例，可疑暴发！你的采样标本除了星火版主建议的空调过滤网以外，对暖箱采了哪些部位？雾化吸入 ...

能检测的我都组织检测了，今天准备对工作人员进行咽拭子检测，转到上级医院的患儿还是没有找到病原菌。
还是静丙，抗菌治疗病情缓解了。

草原星空

静静青林 发表于 2011-8-12 07:53

                               
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能检测的我都组织检测了，今天准备对工作人员进行咽拭子检测，转到上级医院的患儿还是没有找到病原菌。
...

有时找到源头很难，关键是切断传播途径。

绿谷

这些患儿的脐部情况如何都没描述，脐部护理的用品要查一下同时做涂片、培养+血培养等检查。

昊爱无限

草原星空 发表于 2011-8-12 06:40

                               
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连续发生了五例，可疑暴发！你的采样标本除了星火版主建议的空调过滤网以外，对暖箱采了哪些部位？雾化吸入 ...

非常同意草原星空老师的意见，对病室进行终末消毒，一定要彻底。将感染患儿隔离，专人护理，做好接触隔离措施。密切观察其他患儿病情，根据贵院具体情况，向主管领导汇报。

静静青林

绿谷 发表于 2011-8-12 10:56

                               
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这些患儿的脐部情况如何都没描述，脐部护理的用品要查一下同时做涂片、培养+血培养等检查。

谢谢你的建议，前天对监护室相关的检测项目全部进行了检测。其实还漏测了脐部护理用品，一直以为护理用品是药剂科购买产品。棉签、紫草油等

静静青林

草原星空 发表于 2011-8-12 08:08

                               
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有时找到源头很难，关键是切断传播途径。

谢谢！转到上级医院的今天还是没有找到病原菌，真是困惑啊。组织了上级院感专家来我院会诊，他们也是建议那些大路边的：切断传染源，等等等，目前看，我们监护室已再没有继发病例，但，太让人讨厌院感工作了，真是如胡老师说的“院感工作如履薄冰啊 ”真想辞职，防不胜防的臭工作，真是干够了。

草原星空

静静青林 发表于 2011-8-13 17:34

                               
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谢谢！转到上级医院的今天还是没有找到病原菌，真是困惑啊。组织了上级院感专家来我院会诊，他们也是建议 ...

别气馁，咱们干院感的最闹心的就是出现这种情况，没办法，只得面对，我有过和您类似的经历，您的反应很敏锐，没出现严重后果，这就是感控的应急作用了，至于感控措施的落实不是一天半天能够完全做到位的。新生儿重症最是需要我们严加防范了，正好借此机会规范新生儿科工作人员的操作，并且密切关注一段时间，让他们养成好的习惯，最好开展对新生儿的目标性监测，观察一段时间后，您就会发现他们最主要的危险因素（也就是消毒隔离工作中的漏洞）是什么。转到上级医院的患儿没有查到病原菌也很正常，因为用抗菌药物时间长了，并且您也说见效了，这种情况下查出致病菌的机率本来就很低。

草原星空

静静青林 发表于 2011-8-13 17:34

                               
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谢谢！转到上级医院的今天还是没有找到病原菌，真是困惑啊。组织了上级院感专家来我院会诊，他们也是建议 ...

目前还不能掉以轻心，凡是和那些发病患儿有过交叉的现住院患儿，尽量再隔离一段时间。

静静青林

草原星空 发表于 2011-8-13 18:10

                               
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目前还不能掉以轻心，凡是和那些发病患儿有过交叉的现住院患儿，尽量再隔离一段时间。

经过采取干预措施后，未再发现新增病例，麻烦问一下大家，何时启动收治病人？ 是否有统一的金标准？
  我们医院每天那么的新生儿，如果不收治病人压力挺大的。  不知何时能解除隔离？谢谢同行指导！

小雨点儿

感染部位在哪里呢？好像不清楚哦。

静静青林

小雨点儿 发表于 2011-8-18 10:33

                               
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感染部位在哪里呢？好像不清楚哦。

是啊，至今未找到感染源，更不清楚感染部位了。上级我们的同行会诊后定义为：聚集性群体感染。
病人不如何感染的，反正采取了一系列措施后，未再发生新病例。困惑啊。，

草原星空

静静青林 发表于 2011-8-18 16:45

                               
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是啊，至今未找到感染源，更不清楚感染部位了。上级我们的同行会诊后定义为：聚集性群体感染。
病人不如 ...

记得吴安华教授讲过：“新生儿败血症的最大特点就是没有特点”，发热、呼吸暂停、频繁血氧下降、血糖值异常等都提示可能发生了新生儿败血症。

草原星空

静静青林 发表于 2011-8-18 09:21

                               
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经过采取干预措施后，未再发现新增病例，麻烦问一下大家，何时启动收治病人？ 是否有统一的金标准？
  我 ...

找依据找标准说实话好象没有，安全起见呢，原来的病人继续隔离专人护理，接触隔离就行，好转后尽快出院，也可以接收新患儿了，严格执行新生儿NICU的清洁、消毒、隔离制度。

静静青林

草原星空 发表于 2011-8-18 18:12

                               
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找依据找标准说实话好象没有，安全起见呢，原来的病人继续隔离专人护理，接触隔离就行，好转后尽快出院， ...

当地的和尚好念经，采取了一系列措施后，对监护室进行了检测，然后召集医院感染委员会现场评估，然后请示上级院感领导，一周后我们已经收治病人。至今困惑，1、感染源我们不知道。2、传播途径我们不知道，莫名奇妙的没有新病例了。但，唯一收获就是，监护室人员特别的敬畏医院感染了。也许，我们医院感染就是要踏着随时陷下的去的饭碗 前行！！

草原星空

静静青林 发表于 2011-8-29 11:19

                               
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当地的和尚好念经，采取了一系列措施后，对监护室进行了检测，然后召集医院感染委员会现场评估，然后请示 ...

“感染源我们不知道，”是的，确定感染源很困难，尤其是没有强有力的微生物实验室做基础以及流行病学专家参与。请问你有没有对所有病例进行细致的分析？比如发病时间？哪些操作？有无共用设备仪器？
“传播途径我们不知道，”其实你做的工作就已经切断了传播途径，最可能的就是接触传播，而最最可能的就是通过手造成的，你虽不知道，相信她们科工作人员心理应该清楚，只是不说罢了，也没必要深究，通过监护室人员特别敬畏医院感染了，就说明已引起她们的重视，吃一堑长一智就行

yhy8562243

请问楼主：您的采样方法有无问题？是消毒后采的、还是随机采的？54份标本基本阴性，这个结果让人怀疑。个人意见，仅供参考，谢谢！

dandyzhjg

采集标本前所采集的部位是否经过了处理？比如，洗手了、台面和监护仪器等物表经过了消毒擦拭等等。如果现场破坏了，那找病原菌就很难了，出现全阴性标本就是预料中的了。