马上注册登录，享用更多感控资源，助你轻松入门。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？注册
|
×
本帖最后由 昊love无限 于 2011-8-12 11:10 编辑
XX男，生后1天。因“嗜睡、吃奶差、呕吐1天”于2011-8-1 9：30入院患儿系第一胎第一产孕34周顺产（胎膜早破），生后无（我）明确青紫及窒息史，出生体重2.3Kg,生后不久便出现嗜睡、吃奶差，夜间出现呕吐2次，呕吐物为白色粘液样物，今晨患儿呕吐物为黄色粘液样物，急来诊。精神反应差，吃奶差，未排小便，已排胎粪3次。
查体：精神及反应差，早产儿貌，全身皮肤粘膜温暖、红润，无明显出血点及硬肿，前囟平，无张力感，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心脏听诊未闻及明显异常。四肢肌张力可，吸吮、拥抱反射存在。
入院检查：血生化 Na 134.7mmol/L Ga1.98mmol/LAST154.8IU/L
ALT40IU/L LDH1432.0IU/L 凝血四项PT12.8sAPTT47.2s Fbg2.1G/L TT22.2S CRP<1mg/L
入院后于抗感染，对症支持治疗，主要药物有哌拉西林，头孢噻肟钠以及营养液，病情见好转，吃奶量逐渐增加，体温维持在36-37℃ 之间。
2011-8-7下午16:00出现发热最高体温达38.1℃，急查血常规及CRP定量WBC6.53×109 RBC4.05×1012 HGB150g/L PLT16 ×109 CRP10mg/L 于19：40转上级医院。
XXX，生后10分钟因“孕34周早产生后10分钟。”于2011-7-31 15：30入院。系第二胎第二产，孕34周剖宫产（其母妊高症）患儿系早产儿、高危儿遂急来我科就诊，收入院。
查体：T不升，精神稍差，反应尚可，早产儿貌。全身皮肤粘膜布满大量胎脂，无出血点及硬肿，四肢末梢凉，紫绀，毛细血管再充盈时间约3秒。前囟平，无紧张感。四肢肌张力可，吸吮、拥抱反射存在。
入院检查K5.6mmol/LNa136.5mmol/LGa2.33mmol/LAST39.6IU/L ALT4IU/L LDH454IU/L 凝血四项PT12.1sAPTT72.3s Fbg2.542G/L TT20.9S CRP<1mg/L血常规WBC8.13×109RBC4.88×1012HGB177g/LPLT195×109.
入院后于抗感染，对症支持治疗，药物主要有哌拉西林、头孢噻肟病情见好转，2011-8-4 7：00出现发热体温37.7℃，将哌拉西林改为阿奇霉素后体温在36.8-37.3℃，吃奶量逐渐增加。2011-8-8大夜班时发现患儿吃奶差，嗜睡。精神反应差，晨起急查血常规WBC8.78 RBC4.2 HGB153
PLT40 CRP30mg/L,通知家属急转上级医院。
求助：此类病历在我们新生儿监护室1周内连续发生，且皆表现为血小板下降。C反应蛋白增高，求助各位同行：是否属于医院内感染？感染源是什么？
在连续发生5例病人后，我们对监护室进行环境卫生学检测，检测几乎覆盖了所有涉及到的用品、（奶嘴、奶瓶、医护人员手、工作台面等等。结果采样54份，合格53份，（一例怀疑为采样时污染）让我们困惑的是找不到发病原因？
希望各位同行进行讨论.谢谢！
|
发表于 2011-8-11 16:57
发表于 2011-8-11 17:49
发表于 2011-8-12 10:56
，我有过和您类似的经历，您的反应很敏锐，没出现严重后果，这就是感控的应急作用了，至于感控措施的落实不是一天半天能够完全做到位的。新生儿重症最是需要我们严加防范了，正好借此机会规范新生儿科工作人员的操作，并且密切关注一段时间，让他们养成好的习惯，最好开展对新生儿的目标性监测，观察一段时间后，您就会发现他们最主要的危险因素（也就是消毒隔离工作中的漏洞）是什么。转到上级医院的患儿没有查到病原菌也很正常，因为用抗菌药物时间长了，并且您也说见效了，这种情况下查出致病菌的机率本来就很低。
发表于 2011-8-18 10:33