桶装水是传播甲肝的元凶吗?

鹊翔阿亮

      甲肝病毒是一种微小的核糖核酸病毒，为肠道病毒７２型，呈球形，病毒颗粒无囊膜，系对称的２０面体，直径约２７－３２纳米，含单股正链核糖核酸基因组，长度为９４８７个核苷酸，仅有１个血清型。甲肝病毒含有３个主要的结构性多肽，分子量从３２７３６－２１８２４原子质量单位，后来证实尚有第四个多肽，约２４８００原子质量单位。这些多肽形成紧密的蛋白质衣壳，并含有甲肝病毒的核糖核酸，此核糖核酸具有传染性。甲肝病毒在电镜下可见空心和实必两种颗粒，在免疫学上二者无区别。氯化铯中主峰密度１．３３克／毫升，沉降系数为１５６－１６０Ｓ。   
    由于甲肝病毒的体外培养不产生细胞病变而且人体感染甲肝病毒，肝细胞的病理损害与病毒抗体几乎同时出现，并伴有排毒量减少，因此认为肝脏损害主要由于免疫病理作用，而不是甲肝病毒直接的细胞病理作用。  
    甲肝病毒可感染狨猴和猩猩，恒河猴和红面猴也可受染。福尔马林、氯、紫外线及加热煮沸，均可使其灭活。

鹊翔阿亮

甲肝之祸多从"口"入

桶装水为何能传染甲肝病毒？尽管具体原因还在进一步调查中，但复旦大学附属华山医院感染科潘孝彰教授告诉记者，甲肝之祸多从"口"入。其实，上海市民对甲肝并不陌生，1988年甲肝大流行至今还留在不少人的记忆中。

1988年1月19日起，上海市民中突然发生不明原因的发热、呕吐、厌食、乏力和黄疸等症状的病例，发病急骤，当日报告病例由18日的33例急增至134例，之后数日内成倍增长，截至到1988年3月18日，共发生29230例，流行波及面广，呈现出突发性紧急疫情。根据流行病学调查分析，专家们明确了此次甲型病毒性肝炎暴发是因毛蚶产地的毛蚶受到甲肝病毒严重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的习惯，最终酿成暴发。在确定了病因后，政府提出针对性防治措施，禁捕、购、销毛蚶；进一步教育市民不生食毛蚶，防止污染水源和食品等，使疫情在３个月内得到控制。潘教授说，无论是毛蚶还是饮用水，在传播方式上异曲同工，都是"病从口入"。甲肝主要是通过消化道传染，与甲肝患者密切接触，共享餐具、茶杯、牙具等，吃了肝炎病毒污染的食品和水，都可以受到传染。如果水源被甲肝病人的大便或其它排泄物污染，往往可以引起甲肝爆发流行。

由于甲肝治疗后的效果一般较好，因此没有得到普通市民的足够重视，很多人对甲肝的防治掉以轻心。其实，甲肝的传染性极强，并容易造成流行。全球每年甲肝发病人数在150万人左右，因隐性感染和报告不全，实际感染数可能为报告数的10倍。我国每年有24万人患上甲肝；相关调查发现，我国人群的甲肝平均感染率达80.9%，城市里外来人口的增加和人口流动性的增大，更增加了甲肝的传播范围和速度。

甲肝的典型症状

甲肝的典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，随后出现黄疸，小便深黄，大便灰白，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，体温升高，甲肝病人还可出现腹泻，肌肉疼痛，咽炎等。潘教授介绍说，甲肝一年四季均可发病，但以秋冬及早春季节发病率高，可能与秋冬大量上市的水产品有关。毛蚶、醉蟹等引起的甲型肝炎暴发，多发生于冬春。

有调查表明，甲型肝炎病毒在哪个季节流行与它在环境中存活能力有关。在由传染源污染的一般环境中，甲肝病毒可存活1个月，98℃加热1分钟、紫外线照射、含甲醛或氯的去污剂都可将它灭活。甲肝病毒在水生贝类里能存活3个月左右。污染严重的水即使用常规氯浓度亦不能杀灭病毒；水源清洁但水管通过的地区被污染，仍可发生传播。潜伏期内的饮食、保育、卫生人员和爱喝生水、吃生贝类，都是引起非季节性广泛流行的重要条件。由于目前甲肝尚无特效药物治疗，主要是对症治疗，注意休息，辅以适当饮食和药物，因此做好预防工作尤为重要。预防甲肝关键就在于把好"病从口入"关。

如何预防甲肝

预防甲肝，要注意饮水卫生。加强饮水消毒，不喝生水。不论是自来水，还是井水、河水、塘水都要消毒。如50公斤水加漂粉精片１片，就可杀灭甲肝病毒；如已有甲肝流行可适当加大漂粉精用量。为防止水源和农作物受到污染，不要用新鲜粪便下田，不要在河、塘内洗甲肝病人的衣物等。不吃不干净的食物，不吃未煮熟的河鲜或海鲜，不吃被苍蝇、蟑螂叮咬过的食品，生吃的瓜果要洗净、削皮后再吃。毛蚶、蛤蜊等水产品可能粘附甲肝病毒，不要生吃或半生吃。直接入口的食物如酱菜、凉拌的菜，不要在可能受污染的水中洗涤。

讲究餐具茶具的卫生。有肝炎流行时，勿办酒席。因甲肝病人在症状出现之前大便中就有病毒排出，在甲肝流行时自办酒席，宾客中可能有尚未发作的病人，容易引起参宴者甲肝爆发。此外，饭前便后要洗手。

对肝炎病人要严格进行隔离治疗。甲肝病人症状明显出现以前，传染性很强，所以早发现、早隔离，就能减少传染的危险。在甲肝流行期，托幼机构要加强对儿童的检查，以便早期发现病人，早期隔离。甲肝病人的住室、活动的房间和衣物要消毒。病人用过的食具要煮沸20分钟后再洗涤，生活用品用l％漂白粉水擦洗，被单、衣物等如不能用开水煮，要在日光下多次暴晒；管理好病人的粪便和排泄物、垃圾等污物。

注射甲肝疫苗也是一种行之有效的预防方法。潘教授介绍，目前在国内市场使用的预防甲型肝炎的疫苗有二种，包括甲型肝炎减毒活疫苗，甲型肝炎纯化灭活疫苗。甲肝灭活疫苗有较好的预防效果，只需注射一针，即可终身免疫。

甲肝一般愈后较好

潘教授指出，甲型肝炎一般来说愈后很好，较易恢复，是一种自限性疾病。有人调查过，发现我国部分地区40岁以上的人血清抗甲肝病毒抗体免疫球蛋白的阳性率为80%，这就提示我们这些人以往多有过甲肝病毒感染，由于这种抗体在血液中持续时间较长，而且对人体具有保护作用，因此，感染甲肝病毒后人体便会产生免疫力，一般可避免再次接触甲肝病毒而发病。

目前绝大多数学者认为，甲型肝炎少数病例虽可发生临床、生化指征的迁延复发，病理检查的慢性化，但不会成为慢性肝病。唯6个月以内的幼婴发生甲型肝炎者病情较重，死亡率明显高于年长儿。有报道住院的半岁以内甲型肝炎占儿童甲型肝炎重型的70％，病死率约50％左右；另外老年人（60岁以上）的甲型肝炎患者发生重型和并发症的也多，病死率10％，但无论老幼，由甲型肝炎引起肝硬变者甚罕见。

当然，甲型肝炎只是肝炎的1个类型。能导致急性肝炎的病毒至少有7种，即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7种病毒。除丁肝病毒只有在乙肝病毒存在的条件下发生双重或再感染外，其余6种病毒均可造成独立的再感染。它们形态不同，抗原性不同，相互间无交叉免疫。所以甲型肝炎痊愈后，仍可患其它各型肝炎。因此，任何一种肝炎治愈后仍要讲究卫生，要了解各型肝炎的传播途径和隔离消毒的知识。

《健康财富》周刊记者 岳继慧