IHL中国医疗卫生政策与管理国际研讨会

男丁格尔

从目标到行动：抗生素合理使用

微博记实录
Professor Didier PITTET（日内瓦大学流行病学家、控制感染项目主任、世界卫生组织患者安全合作中心主任）：每天有340万人在医院获得院内感染，超过任何一个传染病，造成的疾病负担是惊人的。院内感染成为最大的“疾病”。 手卫生可以把感控风险降低一半以上，但只有20%的人能做到正确洗手。比如，ICU的护士在工作时间里有20%的人没有时间去洗手。手卫生还可以在病房里用酒精搓手，消毒效果比水洗还好，而且容易操作。这是循证的结果。到处都要有洗手的宣传墙和提示，告诉大家手的清洁有多重要。

卫生部卫生发展研究中心药物政策研究室杨莉：我们的研究在全国选了五个省，每个省有一家二级医院，一家三级医院，初步研究发现，外科患者几乎百分之百地使用抗生素药物，门诊是31.5%。调查显示所有的抗生素使用中，平均58.6%为不合理用药。抗生素不合理使用研究结果显示湖北 达82.54%最高，北京 44.9%，最低

中国人民解放军总医院前药材处处长周莜青教授：研究显示，2010年，我们国家医院抗生素的购入额为200个亿，比2009年增长了13%以上。在医药企业中，去年的销售毛利率最高的是乐普医疗，达到83%，最低是仙琚制药和中新药业，38%。其次是科伦药业41%。2007年迄今，科伦药业的销售毛利率稳定在36-41%之间且逐渐提高。不过，它的期间费用率从07年的22.8%下降到21.4%，几乎是所有企业中最低的。科伦的利润提升空间显然还是有的。

Paul Chang（ 美国医疗质量管理学会理事，内外科医学学士）——抗生素耐药带给我们的损失：多重耐药菌的出现一定会加重费用并且延长住院天数，而且多数为老年患者，慢性病患者，这样护理的费用也会上涨，ICU的费用也会上升，同时诊断的费用也增加，处方药的费用也随之而来，因为你只能用新的抗生素。降低多重耐药影响的投入包括：管理部门的管理费用、杀菌管理程序的费用、卫生预防接触的用品费用、病情监控所需的仪器费用、资料库和程序的维护费用。医院CEO的角色还包括：支持预防感染；优先控制感染；直接参与感控工作。

严鸣 教授/博士：2002年获第二军医大学病理生理学博士学位 2003-2004年美国乔治城大学癌症中心博士后研究 现为美国国立卫生研究院资深研究员 主要致力于胃幽门螺杆菌感染后的宿主免疫反应及胃肿瘤发生机制的研究。题目：《幽门螺旋杆菌感染与胃癌发病机制的研究》严鸣教授认为：目前有90%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染有关，同时她认为幽门螺杆菌的感染率与地区经济水平有关，经济相对落后地区感染率高。

清华公共管理学院院长薛澜：医疗服务价格是个高度扭曲的体系，医疗技术价格非常低，使得医院不得不在开药、检查方面寻求补偿。医院的体制如何不改革，其他改革的作用很有限。
『感染控制到感染预防的角色转换』——（上海市院内感染质控中心主任胡必杰）：今天我们面临的问题是牛刀杀不了鸡了，机关枪打不了鸟了，因为多重耐药菌越来越多了。多重耐药菌可能在将来会成为我们医疗纠纷和恶性医疗事件发生的元凶。（1）如果感控做得好，今天中国院内感染有百分之九十可以预防。（2）中国目前感控从业人员的现状不利于学科的发展——来人不强，强人不来，我们希望有更多专业人士加入这个行列.（3）目前中国的感控科的人员大多数是护士出身。有人说我们院内感染为什么不预防，你花一块钱可以避免十块钱的后期干预，但是在我们的体制下，预防的一块钱是医院买单，而感染后治疗的十块钱是患者买单，在这个过程中医院还可以赚两三块钱，所有我们的体制一定要转变。美国用循证医学证明，换鞋、手术对接车、备皮都未必会影响手术感染。酒精擦手和肥皂洗手效果一样。

花絮：确保护士消毒，译成确保护士不育。Ensure nurses sterilized
        HAI院内感染发病率翻成了＂海＂发病率



感谢全球健康教育中心global health asia以及和睦家医疗集团副总裁，北京和睦家医院院长盘仲莹女士微博的及时信息分享。


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男丁格尔

胡必杰：
   近几年来国际上很多研究显示，很多可以降低感染的方法通过循证医学证明可以用于临床，比如通过关注口腔卫生减少肺炎的产生，比如抬高床头可以降低肺炎的发生率等等。
    如果感控做得好，今天中国院内感染有百分之九十可以预防，但是今天这种话还得慎重地说，因为我们做的还很不好。
    温度控制——研究显示如果手术期间积极给术中病人加温，那么术后感染就会明显降低，我们去美国参观的时候竟然穿着鞋子进到手术室去了，我们很惊奇，但是美国的研究显示确实鞋子上的细菌对感控影响不大，所以我们说所有的感控行为都需要循证医学的研究证据。

感染预防人员：
角色转变一：成为感染预防师；
二：成为消毒隔离专家；
角色转变之三——成为流行病专家；
角色转变之四——参与抗菌药物管理；
角色转变之五——感控项目规划师，有人说我们院内感染为什么不预防，你花一块钱可以避免十块钱的后期干预，但是在我们的体制下，预防的一块钱是医院买单，而感染后治疗的十块钱是患者买单，在这个过程中医院还可以赚两三块钱，所有我们的体制一定要转变。
角色转变之六——成为教育培训师。

感谢微博全程报道：http://weibo.com/hospitalceo
中国医院院长杂志社

男丁格尔

Laura L.FORESE (医学博士，纽约—长老会/Weill康奈尔医院高级副院长，首席运营官兼首席医疗官——美国最大的学术性医疗机构—纽约长老会医院在质量，安全以及遵守法规方面的实践

俞云松博士（浙江大学邵逸夫医院副院长）——医院管理者在控制多重耐药微生物感染中可以起到的作用          现在已经在临床上出现这样的情况：我们知道病人感染了什么样的细菌，但是我们没有药物去治疗。
          我们医院药占比一定不能超过40%，抗生素占比不超过20%，通过限制静脉输液，处方审核等等进行监管。培训也很重要，去年我们做了三十多次抗生素使用的培训。

David S.GOLDFARB（纽约大学附属Langone医学中心肾病科主任，纽约大学医学院教授）——从透析患者的需求谈感染控制              我们知道丙肝病毒可以在肾透析过程中传染，但是我们现在还没有有效的方法隔离这些病人。
                 美国如果有一百个人做肾透析的话，可能有百分之三十的是不需要做的。

管远志（北京协和医学院教务处处长，微生物学教授）¬——预防院内感染的公共卫生方案      
       我常常听医院的医生说他们出门诊的时候都非常忙，连上厕所的时间都没有，哪里还有时间去洗手呢？
       如果我们过度使用现代设备，比如器官插管或者输液，那么感染的几率就大大增加了

王虎峰博士（中国人民大学医改研究中心主任）——抗生素过度使用的外化表现及背后的政策
          中国的“三素一汤”已经引起了大家广泛的关注。三素：抗生素、激素、维生素 ；一汤：静脉点滴。

Lisa SAIMAN（医学博士，公共卫生硕士，哥伦比亚大学医学中心儿科学教授）——预防抗生素耐药性的产生：监管抗生素以及应用相关疫苗的应用。         
          美国大概有30%～50%的医院存在抗生素滥用问题。主要的问题有，没有足够充分理由的使用行为，儿科剂量过大，给广谱的抗生素，抗生素使用时间过长
          全球新的抗生素研发越来越少，因为研发一个新型抗生素药物需要十到十五亿美元的投入，而抗生素使用的寿命期越来越短，这样企业研发抗生素的动力就大大减少。
          我们医院的感染控制部门每年都要向医疗委员会报告我们在疫苗接种的情况。在儿科病房的医务人员要接种水痘疫苗，还有百日咳疫苗，我们最早是儿科病房首先接种，后来我们扩展到全院。美国今年麻疹的防病率是历年最高的，这主要是外来的传染，所以我们要求所有的医务人员都要接种麻疹疫苗。
         现在我们还不能完全掌握那些多重耐药菌的传播途径。情况非常复杂：
         新抗生素的发现急剧减少

         滥用抗生素有哪些危害？增强细菌耐药性、发病率和死亡率的增加、增加难辨梭菌结肠炎发病率、增加死亡率、增加毒性和副作用、增加成本
         防止抗生素耐药性的关键策略

精彩问答提问：美国滥用抗生素的主要原因是什么，有没有来自药厂的利益驱动。
Lisa SAIMAN回答：在美国，不合理使用抗生素的原因很多，对于门诊病人来说，主要是用于病毒感染，对于住院病人来说，主要是使用过长。对于药厂我们做过很多斗争，我们所要做的主要是减少他们的影响。有些药物通过药厂告诉医生，他们有时会诱导昂贵抗生素的使用。这种情况如果我们发现是绝对不允许的。
提问：当症状有所缓解的时候，您是建议继续服用完处方开据的抗生素呢还是要停止使用呢？
Lisa SAIMAN回答：这是个有趣的问题，我们很关注，但是几乎没有证据表明一些感染的治疗有标准的疗程，当抗生素使用的经验非常成熟的时候，必须要从循证的角度指出对于特定的病症到底需要多少天的治疗，现在我们正在资助相关的研究。

男丁格尔

致谢贴：
感谢全球健康教育中心及UFH院长盘仲莹的微博实时互动。感谢中国医院院长杂志的全程报道。

桂花香

遗憾啊，本来计划参加的，结果因为新门诊大楼的搬迁无法成行，希望在论坛上得到更多的信息。

青城山

谢谢男丁格尔的及时信息，您真是网络强人，也到和睦家院长的微搏去看了，很不错喔！
感谢让我看到很多不一样的东西！

青城山

花絮：确保护士消毒，译成确保护士不育。Ensure nurses sterilized
        HAI院内感染发病率翻成了＂海＂发病率

什么是专业？
知道 sterilized 什么时候翻译成“不育”，什么时候翻译成“消毒”就是专业！

婉若秋水

majiarui 发表于 2011-7-30 16:09

                               
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致谢贴：
感谢全球健康教育中心及UFH院长盘仲莹的微博实时互动。感谢中国医院院长杂志的全程报道。

感谢微薄，更要感谢小马哥！
马上要对微薄来电了，呵呵。原来微薄可以这样精彩滴~

toto

确实感谢小马哥给我们带来的及时信息！