新生儿一出生就患肺炎属医院感染吗？？(59楼有较为全面的关于新生儿肺炎的介绍）

青霉素

回复 3# 清风拂面
吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。
    治疗应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出，加用呼气末正压通气。抗生素只用于控制继发性感染，而不主张用于预防细菌性感染，因用药既不能减少继发细菌感染的发生，且容易产生耐药菌株。

所以不属于医院感染。

阳光

回复 7# 琼玖
梅管的这个贴子https://bbs.sific.com.cn/thread-39972-1-1.html附件就是。
年会上发的SOP书上也有。

SULIUZHEN

我是这样认为，吸入性肺炎应该分为产前吸入和产时吸入，属于产前吸入的患儿出生后即发病，不应该属于院内感染。属于产时吸入的患儿出生后48小时以后才发病这个应该是院内感染。

SULIUZHEN

宫内感染的诊断标准为:
①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量的脓球或有细菌；
②胎膜早破24小时以上或羊水Ⅱ度以上污染。
③出生时即有感染征象（或Apgar评分低）；
④脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；
⑤脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
新生儿一出生就患肺炎一般肯定存在宫内感染，产程中或产后的感染不会一出生就发病一般都会在48小时以后发病。

昊爱无限

感谢原作者。资料来源于豆丁网。
新生儿肺炎.ppt (1.69 MB, 下载次数: 214)

2010-8-15 21:30 上传

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有缘

谢谢！已下载学习，对我们的工作有一定的指导。

血色红玫

临床工作中，经常遇到新生儿出生数小时至数天发生新生儿肺炎，除临床症状外，如何从时间上界定新生儿肺炎是医院感染？

yhy8562243

按《医院感染诊断标准（试行）》的要求，应以48小时为界。我院也遇到此种情况，有的新生儿出生数小时就出现肺炎，与新生儿科协商后认为48小时以内的肺炎有可能是宫内获得，故规定出生48小时后的肺炎报院感。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

很好的资料，知道了出生前肺炎和出生后肺炎发生的原因。下载学习了，谢谢！

昊爱无限

新生儿感染分为宫内感染、产时感染、产后感染。而产时与产后感染均为医院感染。在如何鉴别感染为产前或产时确实有一些难度。
一般宫内感染 患儿一般反应差 、出生后数小时至48小时内出现临床症状和体征
院内感染肺炎患儿一般反应好、 出生48小时以后出现临床症状和体征
羊水吸入性肺炎不认为是院内感染，但继发细菌感染则认为是院内感染。   
所以我们一般也以48小时为界。个人观点，仅供参考。

清丽幽妙

羊水吸入性肺炎不认为是院内感染，但继发细菌感染则认为是院内感染。   
所以我们一般也以48小时为界。
赞同！

珠珠

新生儿肺炎院内感染的诊断标准：
卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明：
新生儿感染
（1）宫内感染的诊断依据：
①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；
②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；
③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；
④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。
若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。
    新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。
判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。
    吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。
   另一类肺炎是感染性肺炎。新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。新生儿生后感染性肺炎是新生儿肺炎中最多见的，主要由各种病原菌引起，以细菌或病毒感染为主。

dsc

很好的资料，下载学习了，谢谢。

海天一色

同意楼上各位老师的意见，我们也是以这个界定的

渐行渐远

院感诊断标准规定“新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,属于医院感染”。
我们认为：分娩过程中发生的吸入性肺炎，应该是院感；
但是1、有的羊水三度污染且有宫内窒息史的，不排除胎儿在宫内即发生吸入的可能，也属于院感吗？
    2、呛奶引发的吸入性肺炎是否属于医院感染？

nysyyyg

看来《医院感染诊断标准》确实有必要修订和细化，不然我们在实际工作中操作起来有困难。

yhy8562243

1、宫内吸入羊水肯定不是医院感染，
原因为：
（1）属宫内获得；
（2）羊水性质主要为非生物性因子。分娩过程中新生儿口腔内的内容物未清干净时出现啼哭，易引起吸入性肺炎。使我感到奇怪的是胎儿在宫内肺未张开，如何吸入羊水？
2、奶肯定是非生物因子，呛奶引发的肺部问题不属于医院感染，但这种情况往往都并发有细菌感染，这种并发细菌感染的吸入性肺炎属医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

昊爱无限

回复 1# 渐行渐远
羊水 吸入性肺炎不属于医院感染，但继发细菌感染则属于医院感染。
呛奶引发的吸入性肺炎同样不属于医院感染，但继发细菌或其他感染则属于医院感染。

会唱歌的鱼

羊水 吸入性肺炎不属于医院感染，但继发细菌感染则属于医院感染。
呛奶引发的吸入性肺炎同样不属于医院感染，但继发细菌或其他感染则属于医院感染。
谢谢老师细致的讲解！

米乐.8382

单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属医院感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。但羊水吸入性肺炎易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎处理不当，导致羊水中的细菌侵入肺而出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院获得性肺炎，此时如果胸片提示为肺炎且痰液培养同时发现有意义的病原体，则可诊断为医院获得性肺炎。