关于疝气修补术的围术期抗菌药物使用问题

gemao

围手术期抗菌药物使用机理是抑制手术中的细菌种植和术后细菌的繁殖。
手术中获得的细菌一般在术后4小时开始出现倍增，因此抗菌药物的首剂要覆盖到术后4小时。如果风险较大的手术，再补充一个一个剂量，可以完全抑制和杀灭细菌。此后再使用抗菌药物则对感染的控制没有意义。
根据循证结果，使用抗菌药物超过4天，切口感染率反而会上升。为什么？敏感菌杀灭后，其他非敏感菌开始发威。
现在抗菌药物的使用状况是习惯问题，而不是科学问题。
再好的抗菌素也不能替代无菌操作原则。
现在的外科医师一直舍不得丢下“抗菌素”这个拐杖。
这是卫生市场化的副产品。

楚楚

回复 12# gemao
非常精彩的分析，能否提供一下有关的证据来源，如“因为是异物，所以每克组织只要100个细菌就可引起感染，而在无植入物的组织中则需要10000个细菌”，以及“单股缝线中间没有缝隙，细菌不易附着，而编织的丝线，因为存在缝隙，容易携带少量细菌（已有研究证实，丝线上形成生物膜远高于单股人工合成缝线）”？谢谢！

gemao

回复 22# 楚楚

老外幻灯中看来的。

楚楚

回复 23# gemao
是么，我也似乎看过，不过转眼就忘了。老外讲课最讲究evidence了，是不是在幻灯下方有出处呢？

gemao

回复 24# 楚楚


    听课时只记结果了，没有记出处。

lsm2008

综合了各位高手的回答，我和临床医生做了沟通，对抗菌药物的应用上从严管理，以道理信服，配合现在上海市的抗菌药物临床应用检查，临床医生观念上有了转变，我希望这样的检查管理是从严长效的，不是一阵风刮过而已。

yhy8562243

回复 5# lsm2008


    这个医师不冤枉，自己水平不够，才发生这样的事情。提高医疗技术水平才是关键。个人意见，仅供参考，谢谢！

lsm2008

医生也很难做，吃一堑长一智，不是道德缺陷就好

红梅伊人

我们这类手术使用的一代头孢，使用手术前1次手术后1次，未发现有感染病人。

宝瓶

按照无张力疝修补术的要求，固定补片的所有缝线都应是单股人工合成缝线，而非丝线。单股缝线中间没有缝隙，细菌不易附着，而编织的丝线，因为存在缝隙，容易携带少量细菌（已有研究证实，丝线上形成生物膜远高于单股人工合成缝线）。最关键的一点是单股合成缝线贵，一根50元，一般疝手术需要2-3根；而丝线一包还用不掉。
非常感谢，知道其所以然，与临床医师沟通就方便多了。

jdl

腹股沟疝嵌顿的性质应该等同于肠梗阻，因此不能按照常规的一类清洁切口看待。
嵌顿发生后，肠管的静脉回流 ...
gemao 发表于 2011-6-30 21:50

                               
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    最近查外科的疝气手术，一直存在许多困惑，看了老师的分析，又学习了不少知识。
   之前曾就围术期用药的问题与普外科的主任交流，主任认为所有儿科的手术均应使用抗菌药物，因为教科书上是这么写的，再加上婴幼儿的免疫系统发育不完善，也应为高危因素之一。这种观点对吗？
   儿外科的围术期用药是否可以稍放宽一些呢？

jdl

还想问一下：腹股沟嵌顿疝算一类还是二类切口？

月光依旧

我想对5#的问题来说。法院！判什么输了？是因为没用长时间的抗生素输了？医生冤枉，因为没有长时间用抗生素？要院感也同时陪审？公理？真理？如何做？

怆然一笑

我也很迷惑，腹股沟嵌顿疝的患者伴有肠管缺血情况，抗菌药物是不是可以按治疗性进行使用。

gemao

回复 31# jdl


  儿科抗菌药物使用是个例外情况，包括这次抗菌药物整治活动中都把儿科用药单独管理。
但可悲的是全国没有统一、规范的儿科用药标准，包括教科书上写的一些情况，也缺乏循证依据。
从我个人观点：儿科一类切口（除心脏手术、颅脑手术）也可以不要使用抗菌药物，儿童的生长旺盛，切口愈合情况较成人快。
抗菌药物替代不了无菌操作。经过10年的混乱管理，现在很多医生都把抗菌药物当做保险药。
即使，儿童使用抗菌药物，最好也要请儿科医生把关剂量计算。

gemao

回复 34# 怆然一笑


    肠管缺血的情况要根据手术中发现来确定，而非根据手术名称来看。
   如果做肠切除、吻合，肯定是算二类。
   如果肠管松解后，颜色正常，切口算一类。
  腹股沟疝嵌顿手术多是急诊手术，急诊情况下可以放宽抗菌药物使用，因为在手术前，无法判断肠管损伤程度，另外嵌顿过程中，可能已经出现细菌移位。如果血常规白细胞升高、腹痛加重，就应按照治疗性用药。

柳荷

“因为是异物，所以每克组织只要100个细菌就可引起感染，而在无植入物的组织中则需要10000个细菌”，以及“单股缝线中间没有缝隙，细菌不易附着，而编织的丝线，因为存在缝隙，容易携带少量细菌（已有研究证实，丝线上形成生物膜远高于单股人工合成缝线）”非常精彩的分析，学习了。

清风拂面

非常精彩的分析，学习了。
腹股沟疝嵌顿手术，我们会看手术记录单，了解手术时情况，否则无法判断肠管损伤程度。

lpl1965

看了各位老师的帖子，好像又补上了一节课，受益匪浅，我们是基层医院，也正准备开展围手术期抗菌药物使用管理。谢谢！

xiaolong

看了各位老师的评论，问题解决了。