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介入科医院感染管理质量评价标准
项目 评价标准及内容 分值 评价方法及扣分标准
一、制度 10
有医院感染管理制度及消毒隔离制度，有符合医院感染预防与控制的工作流程。 10 查看记录，缺一项扣5 分
二、人员管理 20
1.手术人员应严格遵循无菌操作流程。进入手术间人员应更换手术间专用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。手术中避免人员频繁走动，不应随意出入手术间。 8 现场查看，一项不合要求扣2 分
2.应严格控制进入手术间的非手术人员，每台手术应控制一定人数。各区人员相对固定。患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入。 6 现场查看，一项不合要求扣2 分
3.应设有工作人员通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 6 现场查看，一项不合要求扣1 分
三、布局与设施 8
1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则；严格划分操作区，清洁区、污染区，标识清楚。 4 现场查看，一项不合要求扣1分
2.操作过程中尽量减少人员的出入，手术间的门在手术过程中应当关闭。 4 现场查看，一项不合要求扣1 分。
四、外科手消毒 10
1.洗手设施便捷、有效。洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定，并避免二次污染。 5 现场查看，一项不合要求扣1 分。
2.清洁指甲用具以及干手毛巾一人一用一灭菌。盛装容器应24小时内使用，超时重新灭菌。 5 现场查看，一项不合要求扣2 分。
五、感染性手术 10
1.病人介入手术前应做血源性病原体标志物检查。根据检查结果安排手术：先做标志物检查阴性病人手术，后做标志物检查阳性病人手术，术后手术间进行终末消毒。 4 查资料，不合要求扣1 分
2.术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。 6 现场查看，一项不合要求扣2分。
六、物品的清洁与消毒 20
1.器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌。 5 现场查看，一项不合要求扣2 分
2.无菌物品专人管理，应当存放于无菌物品储存区域，规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，注明器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、过期时间、包装者签名。 5 现场查看，一项不合要求扣2 分
3.术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌。一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。 4 现场查看，一项不合要求扣2 分
4.选择适宜的空气消毒设备，定时对空气进行消毒，有记录。 2 查看记录，一项不合要求扣1 分。
5.外来器械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入手术室使用。进入手术部无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放。 4 现场查看，一项不合要求扣2 分
七、环境的清洁 10
1.手术间应于当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒。在无明显污染情况下，物体表面用消毒剂擦拭；术中被病人血液或体液污染的物体表面和地面，应及时处理，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 3 现场查看，一项不合要求扣2 分
2.每周室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网、空气消毒机滤网等。 2 现场查看，一项不合要求扣2 分
3.清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分） 2 现场查看，一项不合要求扣2 分
4.抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。 3 现场查看，一项不合要求扣2 分
八、医疗废物管理 7
1.分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。 4 现场查看，一项不合要求扣1分。
2．医疗废物交接登记内容完善，登记资料齐全。 3 查资料，一处登记资料不齐全扣1 分。
九、环境监测 5
环境卫生学监测每季度监测一次，监测不合格有原因分析、整改措施和追踪监测。 5 现场查看，一项不合要求扣2 分。 |
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发表于 2020-7-27 17:39
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