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真相揭密 忧思科学家联盟在2 0 0 1年《用得太多了！家畜抗菌剂滥用估计》（H o g g i n gIt! Estimates of Antimicrobial Abuse inLivestock）的报告中，估计美国使用的全部抗生素的70％（每年超过2千4百万磅）常规 用于健康家畜的饮水与食物中。在家畜饲养中使用抗生素不仅是为了控制疾病，也是为了通过刺激产生维生素和氨基酸的微生物的生长，改善代谢和减少每天所需的饲料量。在2007年5月发表在EHP 上的一篇综述中，Amy R. Sapkota与其同事写道：抗生素在非治疗性领域的应用实践，“已表明在 a）动物本身；b）以后用这些动物制作的肉食品；以及c）对大规模动物饲养场所周围收集的水、空气和土壤标本中的共生菌和病源菌，存在抗生素的耐药性选择。” 兽用抗生素常常没有改变地以原形排泄出来。例如，在2 0 0 1年4月发表的《应用和环境微生物学》（A p p l i e d a n dEnvironmental Microbiology）杂志上，J. C.Chee-Sanford与同事们报告说，用于猪的四环素无改变地排泄高达75％。排泄的药物可持久存在于环境中，为被暴露细菌群体创造了耐药性选择的机会。 各农场处理动物粪便的方法差异很大，但通常都包括有“土地处理”，即将动物粪便撒在土壤表面作为肥料，这样会造成土壤和表层水，或地下水的污染。许多传统农作方法还使用污水处理池，这为鸟和昆虫可携带抗生素耐药性细菌，提供了另一种途径。 Jay P. Graham与同事们在发表于2009年4月1日《全环境科学》（Science of the Total Environment）的一项研究中报告说，在一家家禽生产工厂周围地区收集到的苍蝇表明耐药性与当地所使用的抗生素类型相一致。Gr aham与同事们提出，“在家禽生长环境中，苍蝇携带的抗生素耐药性肠道细菌，增加了人类暴露于耐药性细菌的可能性。” 有证据表明抗生素耐药细菌正向远处传播。在2008年1月的《新兴传染病杂志》（Emerging Infectious Diseases）上，Maria S jöland与同事们证明北极野生动物的耐药性大肠杆菌高得出乎意料，作者估计它们可能是通过候鸟带过来的。另一项最新研究发表在2009年3月《欧洲微生物学会联合会微生物生态学》（FEMS Microbiology Ecology）上，在该研究中Julie M. Rose与同事们从离美国东北海岸水域的脊椎动物，其中包括水生哺乳动物、鲨鱼和鸟类采集到472份细菌标本，发现其中58％对至少一种抗生素有耐药性，而多药耐药性占43％。1 9 9 6 年， 在食品与药物管理局（FDA）、疾病控制与预防中心以及美国农业部的共同努力下，成立了国家抗生素耐药性监控系统（NARMS），收集存在于人类与动物中的细菌资料。2001年，NARMS将范围扩大到包括从随机选择食品杂货店中随意购买采集到的零售肉样本。2002年，N A R M S 首先在六个州的采样点开始采样，随后在2003年增加到8个州，2004年增加至10个州，2008年达到11个州。NARMS的最新报告《N A RMS零售肉年度报告》（NARMS Retail Meat Annual Report）提交了一些惊人的数据。在对2002年到2006年间采集的鸡胸肉样本的测试中，弯曲杆菌属测试阳性平均为51.1%，沙门氏菌为11.9%，大肠杆菌为97.7%，肠球菌为82.6%。对这些细菌分离物进行的一种或多种药物耐药性试验，许多情况下也呈阳性。 美国农场抗甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR S A）发生率详细调查的首批研究之一，是对两种猪生产系统的研究。根据Tara C. S m i t h与同事们发表在2009年1月23日PLoS ONE上的报告，一家农场的动物群及其工作人员的MRSA ST398菌株发生率极高（动物总体为49％，年龄9〜12周动物的发生率为100％；人员为64%）。然而，在第二家农场没有动物或工作人员有MRS A，这可能与动物的来源有关。Smith解释道，“因为，农场从不同渠道得到它们的动物，我们猜测M R S A是通过进口已经定植有MRSA的猪带进来的。” 制药厂本身可以是抗生素进入环境的另一来源。正如美国环境保护署的环境科学家Meghan Hessenauer所指出的，药厂生产垃圾指南是专为生产过程中使用的化学物排放，而非活性医药原料制订的。她说，这意味着“对抗生素本身既无管理，也无限制。” 其它环境输入 Hessenauer说，为防止这类工业排放，最佳办法是就地管理。然而，这些药物仍有机会从至少部分制药厂中泄漏出来。在2009年2月18日发表在网上（先于《环境微生物学》（Environmental Microbiology）出版）的一项对接受青霉素G生产厂家废水的污水处理工厂的调查中，李东（音译）与同事们证明，与上游样品比较，下游样品对所测试的几乎所有抗生素都表现出明显高水平的耐药性。 在家庭使用方面，最近的研究发现抗生素处置与耐药性出现有关。在2006年11~12月刊《美国家庭医学学会杂志》（Journal of the American Board of Family Medicine）介绍的Dean A. Seehusen 与John E d w a r d s进行的一项研究中，一半以上被调查患者曾将未用过或过期药物从马桶冲走。仅有22.9％的患者报告说曾将未用过的药物送回药房，而曾从保健人员得到过有关正确处置药物信息的人则更少。在EHP 2005年12月刊上，由Jonathan Bound和 Nikolaos Voulvoulis报告的一项英国研究，也得到相似的数字。在该研究中，仅有21.8%的调查对象将未用过的药物送回药房。 与家畜一样，人类可能也是以原活性形式排泄抗生素。例如，通过尿液排泄的阿莫西林高达80％未发生改变。例如在2000年10月的《抗微生物剂与化疗》（Antimicrobial Agents and Chemotherapy）上，Niels Høiby与同事们报告说汗液中排泄的头孢曲松和头孢他啶，“可能对目前全世界M R S A的选择与传播起着重要作用”。当排泄的抗生素成功进入污水处理工厂时，它们不一定从污水中去除，耐药菌同样也是如此。Xavier Vilanova 与 Anicet R. Blanch在2005年12月的《普通与应用微生物学杂志》（The Journal of General and Applied Microbiology）上报告说，在污水处理工厂的液体与干躁污泥中发现有万古霉素和红霉素耐药细菌。 研究人员也在对消毒剂和抗菌产品，如洗手液如何影响抗生素的耐药性进行评估。在2004年3月的《临床微生物学评论》（Clinical Microbiology Reviews）上，Peter Gilbert 与 Andrew J. McBain写道，“虽然人们注意到常规应用与使用抗菌洗手产品会引起皮肤菌群改变，但人们并未将这一改变与耐药性变化联系起来。”第二年，家庭卫生国际科学论坛联合会发布了一项共识声明，声称“没有证据表明抗菌剂的使用是迄今临床实践中抗生素耐药性发生的重要因素，抗生素的滥用才是最重要的诱发因素。” 然而，联合会指出，“重要的是保证抗菌剂作为家庭环境下良好卫生行为的一部分，得到负责任地使用，避免今后对抗生素耐药性有任何影响。”事实上，社区范围卫生同样如此。在2004年6月刊的《生态毒理学和环境安全性》 （Ecotoxicology and Environmental Safety）上，Richa Shrivastava报告说，对取自印度Gomti河的河水加氯消毒未达最佳标准似乎对机会致病菌－绿脓杆菌的多药耐药性有选择作用。 | 
发表于 2010-12-27 16:00
