院内SOP,是一定要通过院感委员会决议实施，还是可以由院感科直接发出执行？

月亮蒙胧

个人认为医院感染和SOP缺乏有效的法律依据，医生的临床路径、护理的55项技术操作规范都是上级卫生行政部门颁发的，而医院的SOP由本院医院感染管理委员会讨论通过？医院感染管理委员会的成员都由什么人组成啊？后勤、设备、供应室、临床等人 员他们对我们制订的各项SOP制作标准依据掌握得怎样？我们又都行吗？呼吸机相关肺炎的SOP制订依据是什么？经常修改就存在修改的依据啊，凭什么依据修改？我的茫然！大家拍砖啊！越论越明白！

冰山

制定SOP制度，个人认为先由院感科根据相关规范制定草案，再同相关使用科室成员讨论修改其可操作性后交分管院长审核，最后提交医院感染委员会成员讨论通过后下发至科室实施。

mjy123

下载学习了，谢谢老师指导。