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我们院感在消毒供应中心能做些什么？我的工作职责是论坛上经常讨论的话题，也是许多院感管理者一直困惑的问题。我谈些不成熟的看法仅供大家参考。
首先我们应考虑的是职责的依据：
一、《医院感染管理办法》
二、WS310.1对医院职能管理部门的管理要求
三、本省市卫生行政部门的规章制度，如《消毒供应中心的验收标准》中对CSSD主管部门的规定
四、本院的管理规章制度赋予的职责。
1．《医院感染管理办法》对医院感染管理在CSSD中的职责要求，我认为必须履行。（黑色字是《办法》原文）
1)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
我的理解：——包括CSSD的建筑设计，但负责的范围主要是指医院感染和卫生学要求，并不是替代CSSD护长或主管部门设计CSSD。
2)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
我的理解：——CSSD的重点环节、重点流程、危险因素及发生时采取的干预措施，院感管理者，首先应知道CSSD的风险因素是什么？决不是每个月做物表监测，或查几个器械的清洁度。对风险因素控制方面，应明确CSSD和主管部门应履行什么责任，而不是你全部负责。如质量追溯、发生灭菌失败事件等，各级人员应承担的责任，由院感制定工作规章与制度，各部门执行，这与其它重点部门要求是一样的。
3)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
我的理解：——这条主要是消毒灭菌的内容，对CSSD而言，主要是直接用于病人的消毒物品效果，CSSD使用的方法和监测结果是否正确，第二是灭菌，这部分涉及许多专业技术的问题，院感职责的重点要求CSSD按照WS310.3建立制度、工作规程和落实，发现问题时，可提供专家、信息和学习的渠道，因为办法的要求重点在于指导。
4)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
我的理解：——这点我认为大家十分清楚，在CSSD这部分的器械，还应该包括包装材料、监测材料等的相关证明进行审核。尽管包装材料不属于医疗器械，但由于对灭菌物品质量影响较大，初始把关应与CSSD和主管部门共同负责。清洁剂可以不负责审核。
5)医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；
（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
我的理解：这几点应没有什么岐议。其它的要求，对CSSD与全院各科室要求一样的。
2．WS310.1对医院职能管理部门的管理要求
文中的10.1 护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门，应在各自职权范围内，对CSSD的管理履行以下职责。
a)根据工作量合理调配CSSD的工作人员。
b)落实岗位培训制度；将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。
我的理解：——这两条主要是主管部门的职责。是否院感的责任，就是看你是否医院CSSD的主管部门。如果不是，你应该建议CSSD或提供与院感相关内容。
c)对CSSD 清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查与评价。
我的理解：——主要管理职责是院感。从分工来说，定期检查是主管部门，目标监测是院感。主管部门发现解决不了的问题随时报告院感，对具体的事宜需要与主管部门调协分工。
d)发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD
我的理解：——主要管理职责是院感。协调医院的医疗管理部门、主管部门、临床科室和CSSD。
e)对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议；对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。
我的理解：——主要管理职责是院感,并组织CSSD及设备相关部门论证。
f)负责设备购置的审核（合格证、技术参数）；建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度；专人负责CSSD设备的维护和定期检修，并建立设备档案。
g)保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。
h)定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验，并记录备查。
我的理解：——以上三项主要是总务部门和设备部门负责。
3．本省市卫生行政部门的规章制度，如《消毒供应中心的验收标准》中对CSSD主管部门的规定
1)各省的标准不同，如广东省明确规定主管部门是护理部，医院感染是对其质量进行监管。那大家就要各尽其职，就医院感染管理来说，院感管理者是可以要求护理部履行职责的，这是《医院感染管理办法》赋予的权力，而人员配置院感可以不管，但质量必须安全。
4．本院的管理规章制度赋予的职责。这个大家很清楚，就是医院规定你的职责，无论你是否想做，都是必须要服从的。
在CSSD的管理方面，我并不赞成由院感主管，这样工作压力和精力都有限，别人也不关心，加上CSSD本身是个起点比较低的部门，会消耗大量的精力。因为医院重点科室并不是一个CSSD，其它的重点科室你都陷进去吗？是不可能的。医院感染办公室是职能科室，主要履行管理职责，各层级管理者都应承担相应的职责，而我们重要的是明确和教育他人清楚地知道他的职责是什么？然后帮助他能履行职责，当他遇到困难和院感控制质量不达标时，你能及时发现。所以，重要的是你清楚地知道，在你们医院每个重点科室的高危风险是什么？最薄弱的环节是什么？才能把你的管理资源用在最关键的环节。
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风玲 发表于 2010-10-17 00:28
理解很深刻啊！
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发表于 2010-10-21 15:28
