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血液透析中心的医院感染控制制度
本帖最后由 mache 于 2011-6-28 07:54 编辑
血液透析中心的医院感染控制
一、环境管理
1.血液透析中心布局应根据患者及透析机的数量而定。普通病人血液透析室、隔离病人血液透析室、治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。透析室床间距最好在1m以上。
2. 透析室内保持清洁整齐、空气新鲜。室内配备空气消毒设施，每日进行空气消毒。
3．地面每日用清水拖擦2次，并随时保洁，如发生血液污染地面，立即用1000mg/L含氯消毒剂进行局部喷洒后，再进行清洁。
4．室内桌、椅、床头柜等物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭。
5．透析室的水池及拖布与其他房间分开使用，拖布用后先用含氯消毒剂消毒，再用清水冲洗、晾干。
二、人员管理
1．透析室只允许本室工作人员出入，非透析室工作人员不得入内。
2．工作人员进入透析室应穿专用工作服，戴工作帽、口罩、换鞋。备有外出服、鞋，进出应更衣、换鞋。
3．工作人员在透析室内不能进餐或吸烟。
4．患者入室前应换拖鞋，严格控制探视和陪护人员。
5．透析室工作人员应定期体检，查肝功及肝炎免疫学指标，必要时注射乙肝疫苗，患有感染性疾病者调离透析室工作。
6．应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。维持性血透病人均应接受乙肝疫苗注射，每2年加强接种1次。
7．工作人员拿取和清洗用过的器具应戴手套、口罩，操作时注意消毒隔离，加强自身防护。
三、消毒隔离管理
1．给患者做透析操作时，应严格无菌技术。各种无菌治疗盘内物品及治疗包、无菌钳等按治疗室消毒隔离制度执行。
2．血透机及其管路定期消毒，机器表面保持清洁，每日用清水擦拭，遇有污染，用含氯消毒液擦拭。
3．透析器管路和穿刺针应一次性使用。若为限次使用的透析器，在重复使用时应贴上标签，注明日期和复用次数，并按规定的方法进行清洁消毒和灭菌。
4．传染病患者透析应在隔离透析室进行，固定床位、专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
5．加强透析液制备过程的质量监测并有记录。
6．执行标准预防的原则，做各种有创操作，更换或拆卸设备以及抽血等均需戴手套，接触分泌物、排泄物和呕吐物时要带手套。不同患者的操作应洗手并换手套。
7．对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
8．每月对透析用水及环境进行微生物学检测，并符合要求。
四、透析感染的预防
1．外瘘感染预防：①处理外瘘时，应穿清洁工作服，戴帽子、口罩、无菌手套、使用无菌器械；②每次透析时用消毒剂擦净外瘘管和窦道出口周围的皮肤；③透析中覆盖无菌纱布，避免暴露；④接拆导管时注意无菌操作，严防污染和导管脱落；⑤每次透析后均要更换无菌敷料，减少细菌繁殖环境。
2．内瘘感染预防：①操作时必须戴口罩及无菌手套；②注意内瘘穿刺部位皮肤消毒，平时病人应保持皮肤清洁；③每次透析穿刺时最好更换新的穿刺点，避免结痂皮下隐藏的细菌在下次穿刺时带入体内；④重复使用的穿刺针应做到严格灭菌；⑤透析结束时，压迫止血需注意无菌操作；⑥透析后必须盖上无菌敷料，在次日或下次透析时弃除；⑦淋浴最好在下次透析前1日进行，穿刺部位应贴上防水胶布；⑧注意包扎动静脉瘘的感染伤口，以免污染内瘘处。
3．经皮静脉插管感染预防：①插管部位需每日消毒和更换无菌敷料，同时检查局部有无红肿压痛和炎性分泌物；②提高注入导管的肝素浓度，减少注入肝素的次数，降低感染率；③透析的导管连接动静脉血路要严格执行无菌操作，避免污染；④导管留置时间不宜过长（一般不超过2～3周），留置导管同时应做内瘘术，待内瘘成熟时，即拔除导管。
4．肝炎的预防：①血液透析病人应尽量采用促红细胞生成素来取代输血或其他血液生物制品；②严格执行血液透析中无菌操作规程，尽量采用一次性使用血路管、透析器以减少血液污染机会；③透析病人可在透析前进行乙型肝炎疫苗的接种，必要时应用HBIgG来提高血液透析病人自身免疫力；④对乙型肝炎病人要采取区域隔离、机器隔离，所使用过的穿刺针、注射器、透析血路管及透析器均应特殊处理（消毒）后再弃去；⑤加强透析室内消毒处理和工作人员以及透析病人的自我保健和防范措施等。 |
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