回复 20# 拙凌
看到一篇挺有意思的文章，贴出来供大家参考。大家不妨了解一下自己医院是否也存在这些值得商榷之处哦 是不是反映出非检验人员对相关知识的缺乏?
对“普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测"一文的商榷
肖国辉
《中华外科杂志)2006年第16期刊登的“普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测”一文，对外科重症加强治疗病房内患者获得性感染的病原菌种类、感染分布以及病原菌对常用抗生素的耐药性进行了分析。但笔者对该文中部分致病菌的药敏试验的药物选择及其试验方法存在不同意见，愿与该文作者商榷。
1．文中分离到28株嗜麦芽窄食单胞菌，药敏方法采用纸片扩散法，判断标准为美国l临床实验室标准化委员会(NCCLS)2000年版的规定。采用的药敏纸片有：氧哌嗪青霉素、阿莫西彬克拉维酸、头孢呋肟、庆大霉素、头孢哌酮、美罗培南、亚胺培南、头孢曲松、安曲南、哌拉西彬他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁、丁胺卡那霉素、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、替卡西林／克拉维酸，这是明显值得商榷的。美国NCCLS明确规定，除铜绿假单胞菌和不动杆菌属外，嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌应该采用琼脂或肉汤稀释法试验来检测其最低抑菌浓度(MIC)值。2004年版的NCCLS文件中新增加了嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺、头孢他啶、左氧氟沙星三种抗生素的纸片扩散法的解释标准忙J，但文中所选药敏纸片即使按照2004年以后NCCLS文件来判断，也仅有头孢他啶的解释标准，其它纸片均无相应的纸片扩散法的解释标准。因此该文对嗜麦芽窄食单胞菌采用纸片扩散法是不妥当的，由于没有纸片扩散法的判断标准，其药敏结果的可靠性是值得质疑的。
2．NCCLS并未公布铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢呋肟、头孢西丁的纸片扩散法抑菌环直径解释标准，该文中是没必要选择这两种抗生素进行药敏试验的。
3．对金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌并无检测氨苄西林、阿莫西彬克拉维酸的药物敏感性的必要。青霉素敏感的葡萄球菌对被FDA批准用于葡萄球菌感染治疗的其它青霉素类、内酰胺酶抑制剂复合药、头孢菌素类、碳青酶烯类也敏感。青霉素耐药，苯唑西林敏感的菌株对β-内酰胺酶不稳定的青霉索类耐药，但对其它对β-内酰胺酶稳定的青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合药、相关头孢菌素类、碳青酶烯类敏感。耐苯唑西林的葡萄球菌对目前所有的p-内酰胺类抗生素耐药。因此，葡萄球菌对很多其它的β-内酰胺类抗生素敏感或耐药结果可以通过只检测青霉素和苯唑西林即可得到，常规检测其它青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合药是没有必要的。
4．在NCCLS文件中没有夫西地酸对葡萄球菌属的药敏解释标准，因此该文采用2000年版NCCLS文件来判断葡萄球菌对夫西地酸的药物敏感性，是找不到依据的。
abbr_41b5612b87d7fde700b85d6a83e0a692.pdf
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普通外科重症加强治疗病房获得性感染的耐药性监测(被商榷).pdf
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发表于 2010-3-12 13:54
发表于 2010-3-17 11:48
发表于 2018-10-16 15:31
