为什么总被小细菌撂倒

精灵猴

据新华网1月26日消息，广东省汕头市谷饶镇华侨医院18名孕妇剖宫产后，因感染非结核性分支杆菌久治不愈。但当地卫生部门只上报了11例，有7例瞒报。目前，感染原因正在调查当中，该医院剖宫产手术已被叫停。
　　看到汕头18名产妇剖宫产感染顽菌的报道，作为一名感染科医生，我既能深切体会出患者和家属的痛苦，也看到了我国感染病学科发展的落后状况。从媒体报道中，我们读到了这样的字眼：细菌，感染，瞒报。
　　忽视细菌必受惩罚
　　这场悲剧是由特殊细菌——非结核分支杆菌（似乎是快生长的分支杆菌，但是分型未见报道）感染的。虽然中华医学会在2000年就发表了《非结核分支杆菌病诊断与处理指南》（《中华结核和呼吸杂志》2000年11月），但实事求是地讲，真正懂得这种细菌的生物学特性、培养方法、鉴定方法、药敏方法，以及如何合理有效治疗的医生并不多。实际上，非结核分支杆菌广泛存在于自然环境中，如水、土壤、灰尘中，引起感染的机会并不少见。
　　《非结核分支杆菌病诊断与处理指南》指出：“全国感染非结核分支杆菌者估计在1 亿以上，而目前国内文献报道的患者数仅百余例。”为什么会有这么大的反差？根本原因在于病原学诊断落后。这其中有两方面原因：一是临床医生遇到怀疑感染的病人时，经常不是先留取病变部位的组织或标本，进行病原学检查，而是先输液（抗生素），这样容易耽误病原学诊断的最佳时机。二是目前大多数医院的微生物实验室不能进行非结核分支杆菌的培养、鉴定和药敏。
　　和感染科没有受到应有的重视一样，检验科中的微生物实验室也没有受到足够重视。微生物检验和检验科的生化检验有很大不同。微生物检验更多依赖微生物学家的实践经验，诊断经常建立在形态学基础上（这一点类似于病理科）。一个合格的微生物学家的培养周期比检验科技师更长，对专业知识和专业素质的要求也更高。
　　

精灵猴

感染学科被误读
　　感谢新闻媒体，感谢现代化的通讯手段，让普通大众读到很多医学专业术语，如“感染”一词。
　　长期以来，“感染”被误解，Infectious diseases在我国被翻译成“传染病”。实际上，凡是由致病微生物（包括寄生虫、细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒）引起的疾病都是“感染病”。
　　我们习惯把传染性疾病患者送进传染病院，SARS、艾滋病、甲流……无不如此。我们都深信：把病人关进传染病院，我们就安全了。可是，病原微生物无处不在，每一个人都有被感染的可能。我们设身处地想一想：如果不幸被感染，希望受到什么样的医疗照顾？
　　建国60年，我国经济实力逐渐增强，医疗水平和卫生条件都有很大的改善。但是，感染性疾病没有得到充分重视，我国的感染病学科逐渐落后于其他国家。近20年来，新发感染性疾病增加，如HIV感染、军团菌病、非典型分支杆菌感染；结核病重新抬头；由于抗生素滥用，耐药菌院内感染越来越严重，如产超广谱内酰胺酶（ESBL）的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）的感染。
　　SARS之后，卫生部发布文件[卫办医发（2004）166号]，要求二级以上综合医院设立感染性疾病科。但是，大多数综合医院的感染性疾病科=发热门诊＋肠道门诊，或者等同于肝病科，而且缺少合格的、受过专业训练的感染科医生。目前我国的学科设置习惯上按照器官划分，比如“肺”对应呼吸科和胸外科，“心”对应心内科和心外科等等。但是感染科不能按照器官划分，身体上每一个器官都有可能发生感染。从这个意义上来说，感染科医生面对的是患者整体，感染科医生是真正意义上的全科医生，感染科医生应该是大内科水平最高的医生。
　　最不能容忍的是欺瞒
　　当我们不重视感染，忽视细菌的存在时，离被细菌撂倒的时日就不远了。
　　细菌、真菌、病毒无处不在，特别是多见于医院环境中。一名负责任的医生不会去否认院内感染的存在，而会积极面对，早期诊断、早期治疗，争取把发生院内感染的损失降低到最小。
　　当然，医生的工作都很忙，比如在这次事件中的妇产科医生，他们虽然非常懂产科专业知识，但是，我估计在感染病学知识方面不是专家。医院应该把感染性疾病相关问题交给感染科医生处理。当一家医院意识到院内感染的重要性、有感染科医生团队做后盾时，这种悲剧才不会重演。

精灵猴

链接1

　　近两年群体感染暴发事件
　　2008年9月  西安交大一附院8名新生儿死亡。经调查，专家组得出的结论是：这是一起接触性传播导致的医院感染暴发事件。
　　2009年3月  天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡。专家组调查后认定，因新生儿暖箱污染严重、清洁消毒不彻底等导致院内感染。
　　链接2
　　非结核分支杆菌（NTM）是什么
　　●近年来，NTM病疫情呈现上升趋势。分支杆菌属内除结核分支菌复合群和麻风分支杆菌外，统称为NTM，其中部分是致病菌或条件致病菌。
　　●值得警惕的是，国内已发生数起因手术或注射引起的术后感染。最严重的一起是1997年某医院292例手术中，发生168例术后脓肿分支杆菌院内感染暴发。我国1990年进行第三次全国结核病流调发现，NTM总感染率15.4%。总的趋势是，南方高于北方，沿海高于内地。
　　●NTM病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现。主要侵犯肺，在无菌种鉴定结果的情况下，可被误诊为结核病。
　　●预防NTM引发的院内感染，关键要抓好医院用水和医疗器械的消毒工作。消毒液的配制必须严格按要求进行，规范操作。医疗器械消毒后最好采用灭菌水冲洗，以防止二次污染。
　　纵览国内外NTM病的流行趋势及其研究发展，我国现行的NTM病的诊断标准及其处理措施已显不足，需加以修正，以适应当前国际发展趋势和实际工作的需要。

　　——摘自《非结核分支杆菌病诊断与处理指南》

八月桂花

回复 3# 精灵猴


    谢谢精灵猴！让我对特殊细菌——非结核分支杆菌有了进一步的认识。

巴斯德之徒

是呀！都去重视高致病性病原微生物了，像龟-偶发分枝杆菌等NTM却被忽视了。
深圳妇儿医院一家三甲医院，不是就因为该菌被关门大吉了的吗？不要忽视医院感染，不要忽视感染病。

“但是感染科不能按照器官划分，身体上每一个器官都有可能发生感染。从这个意义上来说，感染科医生面对的是患者整体，感染科医生是真正意义上的全科医生，感染科医生应该是大内科水平最高的医生。 ”

同样道理，微生物室检验人员也应该是检验科技术能力和知识层次最高的。和感染科医生一样都应该是被尊重和承认的卫生群体，而不应该被扔到角落里倍受欺凌和歧视。

二进制

微生物室检验人员是检验科技术能力和知识层次最高的，和感染科医生一样被尊重和承认的卫生群体。
与巴斯德之徒版主老师同道,愿这成为现实！…

落花生

"检验科中的微生物实验室也没有受到足够重视。微生物检验和检验科的生化检验有很大不同。"为什么微生物实验室没有受到足够重视呢？其中重要的原因可能有，一是检验科的生化检验投资小，经济效益显著。二是微生物检验设施滞后，设备投资大。三是微生物检验技术有待于进一步提高，其检验结果及报告时间可能没有给予医生直接快速的指导！等等。

二进制

回复 7# 落花生
效益分为：经济效益与社会效益，前者立竿见影显而易见，后者反之。但，长远角度分析，后者更具有实际意义。诸位同仁老师：为什么总被小细菌撂倒呢？不是小细菌强大不可战胜，也不是没有制衡、甚则将之杀灭的锐器。而是在急功趋利观念下，微生物室、院感控制管理科得不到应有重视，与小细菌较量中，不能“知己知彼”，让对手有“可乘之机”。长此以往周而复始，本来小细菌克星的锐器，成为对手“座大”之陪练。
      应对#7落花生实习超级版主老师发言第三点，《微生物之家论坛》上原始标本涂片、三级报告制、微生物室支持下经验用药…等诸如此类为解决之选。
      新年将临，二进制向有缘论坛相识相知各位同行老师致新年祝福！恭贺春禧！祝诸位工作、学习、家庭、生活各方面虎虎生威！生龙活虎！如虎添翼！龙精虎猛！幸福吉祥！………

茉莉花

非典型分支杆菌生长比普通细菌慢，若没有临床资料支持，按照正常培养是不易发现的（假阴性报告了），我曾经在一农村私人诊所送来的几份注射后引起的脓肿标本中分离出过此菌，因为特别提到注射后引起的脓肿，所以延长了培养时间才发现的。

chuntianxiatian

非典型分支杆菌生长比普通细菌慢，若没有临床资料支持，按照正常培养是不易发现的（假阴性报告了），我曾经 ...
茉莉花 发表于 2010-2-14 21:45

                               
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的确生长比较缓慢，学习了。

harmoni

我虽然是院感科的，但是也经常去微生物室看看，向她们学习。现在也是半个帮手了