卫生监督检查所见（一）

舟舟 · 发表于 2010-1-21 09:36

“无透析用水监测口”。是什么意思？

jdl · 发表于 2010-1-21 09:41

本帖最后由 jdl 于 2010-1-21 10:13 编辑

琪纹版主，你好，非常感谢您提供了这么好的学习资料。不过，我有一点疑问：柠檬酸适合作为消毒剂吗？如可以，其消毒剂残余量又如何检测？我省的卫生监督检查时要求用含氯消毒剂，另外过氧乙酸无相关批件，只有工业用的，不知是否正确。

浙江胡 · 发表于 2010-1-21 10:29

本帖最后由 zjhu 于 2010-1-21 10:33 编辑

这些时间我也一直在关注透析的消毒隔离问题，也准备去医院好好学习下。看了很多文献和专家的观点，透析造成丙肝高发的原因主要还是消毒隔离问题，我想我们应该认真探究我们使用的消毒方法是否合理。100cfu/ml的自来水经过树脂交换和反渗透处理变成透析用水，进入透析机前的透析用水要求变成了200，难道我们的输水管道有问题，每月一次的过氧乙酸浸泡能解决管道的消毒问题吗？我们使用的过氧乙酸有质量控制吗，管道消毒后是否合格我们有监测手段吗？复用器材的消毒，无论用甲醛、过氧乙酸还是柠檬酸，我记得除了好像德国有个费森尤斯的产品是经过卫生部批准的，其他的方法是否有效真的是不得而知，我们的规范说根据设备要求的消毒方法进行处理，也许这个方法本来就是不靠谱的。透析液的配制和使用，从我看到的情况看无论消毒还是使用中敞开的方式，都存在隐患，现在连进入透析器前的透析液是200还是2000都有说法，为什么透析液会有这么高的细菌污染呢？更需要关注的是透析场所环境物体表面的消毒，这应该是造成污染扩散的根本所在，为什么国外报道只要对透析机和透析器材进行消毒不需要分机透析就能控制丙肝的感染，我们的消毒措施落实了吗？真的有很多东西值得我们思考的，希望大家能有好的方法，特别是丙肝感染率低的医院，能否晒晒你们的好办法！

琪纹 · 发表于 2010-1-21 13:02

本帖最后由琪纹于 2010-1-25 22:20 编辑

“无透析用水监测口”。是什么意思？
舟舟发表于 2010-1-21 09:36

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回复舟舟老师，有的医院在水处理间水经过沙罐、碳罐、树脂罐和反渗膜后制备的透析用水的管路上配置了采样口来采集透析用水，但有些医院设备没有，有些医院有。说这一点不是说那家不对，而是今后倡导的内容。

琪纹 · 发表于 2010-1-21 13:06

本帖最后由琪纹于 2010-1-23 22:11 编辑

回复 23# jdl
柠檬酸可以做消毒液，卫生部有批件，柠檬酸对于透析机来说常温下主要是除钙作用，加热到80度消毒15分钟可达到消毒的目的。大部分医院采用柠檬酸加热消毒透析机，也有个别采用过氧乙酸的。
目前所看到的消毒剂的残余量主要是对伦拿林消毒液残留量的监测。
过氧乙酸无批件应该不可用。

yxm243 · 发表于 2010-1-21 20:26

本帖最后由琪纹于 2010-1-25 22:22 编辑

1、何谓防感染接头？
2、连续粘贴多次复用的标签挡住透析器表面影响对其外观的观察，但高通量的透析器可复用20次，得贴20张标签，标签数量多，怎样才能减少对其外观的影响呢？
3、配好的A、B液桶直接落地存放——不能直接落地而必须放在架上吗？
4、使用纱布兜住盐放入盐桶内——不使用纱布，使用致密的棉布可以吗？
5、配液间杂物堆放？
不好意思，提太多问题，谢谢？

心语心愿 · 发表于 2010-1-21 20:31

回复 20# 琪纹

我们这里存在的问题也是自己对透析中的有些事情不太懂,按照一些规范的要求来问透析室的工作人员,回答是都按要求做了,但一深入起来就发现一些问题:如长期透析病人中途因为要进行深静脉置管等原因到了上级医院,中间是否输血也不知道,回来后有很多事情就不好管理.要求他们防范丙肝等血源性传播疾病,他们认为长期透析发生丙肝阳转是很正常的事,认为透析前就和病人签过知情同意书了,问题是签过知情同意书在现在的医疗环境下,根本就不能规避风险,有了感染照样扯皮,医院很难推脱责任.所以感觉管理的压力很大.

lisa天使 · 发表于 2010-1-21 20:58

很现实的血透室存在问题，我们也要对照检查。多谢！

niujialan · 发表于 2010-1-21 20:59

本帖最后由琪纹于 2010-1-25 22:23 编辑

琪纹斑竹,谢谢!辛苦了!

琪纹 · 发表于 2010-1-22 09:30

本帖最后由琪纹于 2010-1-25 22:27 编辑

回复 27# yxm243

1、使用后的透析器复用前将防感染接头连接在透析器的血室出口，防止本次透析器复用后造成复用机接头污染到一下次透析器的血室出入口的污染。
2、全自动复用机现在每次对透析器复用后都能够打印复用的情况和对透析器功能及安全性监测的指标，但反复粘贴在透析器上挡住了对透析器的观察，我们建议是否粘贴在复用记录或者是透析治疗单上（一次透析病人一张）
3、配置好的A、B液落地放置不妥，无明文规定，只是建议离地、离墙放置，因国家无规定所以非强制要求而是建议
4、纱布兜盐科室工作人员介绍说是可以过滤盐中的沉渣，这方面想征询大家的意见，大部分医院是直接将盐放在盐筒内的。
5、配液间可见有一些推车、药品箱子等杂物放在其内，建议分区放置。

yxm243 · 发表于 2010-1-22 21:54

本帖最后由琪纹于 2010-1-25 22:28 编辑

1、“大部分医院是直接将盐放在盐筒内的”是指将盐直接放在桶内吗？
2、“放置直接与复用器联系",前两个字是“防止”的笔误吗？

琪纹 · 发表于 2010-1-23 21:35

本帖最后由琪纹于 2010-1-23 21:36 编辑

回复 32# yxm243
yxm243老师，是您说的这个意思，谢谢指正！现在就改正。

琪纹 · 发表于 2010-1-23 21:42

回复 28# sunny
sunny老师，担心到上级医院做深静脉置管，是否输血等导致丙肝的感染，是否可以回来后做透析前再进行筛查，虽然是要求初次透析前筛查和定期筛查，但象这样情况应该是再次筛查的指证吧。

zqc125001953 · 发表于 2010-1-24 22:03

使用工业用盐作为树脂再生用不行呀，请问用什么盐？

琪纹 · 发表于 2010-1-24 22:16

回复 35# zqc125001953
看到比较好的医院都在使用的是树脂再生盐或者是药字号的氯化钠。

zqc125001953 · 发表于 2010-1-25 12:50

本帖最后由琪纹于 2010-1-25 22:29 编辑

谢谢琪纹老师

fygy · 发表于 2010-1-25 14:25

仔细阅读了琪主的大作很受启发，明白许多细节问题。

心语心愿 · 发表于 2010-1-25 21:44

回复 33# 琪纹
琪玟老师：我担心的是，病人短期到外院治疗，如果既输血、又做透析，而回来后立即来院，即使检查，丙肝也会有窗口期，如果检测不出来，3-6个月后定期复查时若是丙肝抗体阳性的话，医院不是要背黑锅？

lisa天使 · 发表于 2010-1-27 09:56

谢谢！找到血透室人员共同学习。

lljjww · 发表于 2010-1-28 09:36

学习了。

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