新生儿病室建设与管理指南（试行）出台了

白杨树

呵呵是啊，工作有依据了，不久的将来我们的产科这块要分出去了．

荷塘月色

回复 27# 沧海一粟


    本人也有这个疑问,是否NICU的管理同ICU?

icchina

回复 36# wen8023_绿茵场

我认为原文写错了。
很可能指的是，“脉搏血氧饱和度（SpO2）监护仪”，英文为Pulse oxygen saturation (SpO2) monitor，简称“脉氧仪”。

蒲公英.

对以下内容不理解：
“第三条  二级以上综合医院应当在儿科病房内设置新生儿病室。”
“第十五条 新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。”
医疗与儿科统一管理、仅仅实行分组护理？新生儿病室的医师不固定？

老土

目前实际上好多二级医院条件都不能达到这个卫生部《指南》要求的，所以“加强对新生儿病室的建设，增加人员、配置设备、改善条件、健全制度、严格管理，逐步建立规范的新生儿病室”还是很艰巨的任务啊。
  首先要院长领导学习，重视，对不符合要求的，给领导们要有处置措施，要不还是空谈，不过我们找领导对新生儿病室的建设，就有依据了。有规范了。

清风月

回复 27# 沧海一粟
    本人也有这个疑问,是否NICU的管理同ICU?

还有PICU的管理是否也同ICU？

昊爱无限

大家都觉得奶具消毒，比较符合实际，毕竟是餐具嘛。但是，我院的奶具由煮沸改为高压灭菌后，新生儿鹅口疮的发病率明显降低。所以，我们新生儿护士长坚决要求高压灭菌。

沧海一粟

回复 21# 无极紫晶

配奶室统一清洗、高温或高压消毒，个人认为应该是由配奶室的工作人员把使用后的奶瓶统一回收后清洗，然后高温/高压消毒，但是高压消毒必须到消毒供应室去呀，总不能配奶间也安装个高压灭菌器吧？

沧海一粟

回复 11# safihu


    配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。
这个“国家相关规定”是什么内容，哪里可以查到？请高手指点！

liuli_271200

50#配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。
这个“国家相关规定”是什么内容，
是指经过“消毒技术规范”的培训及“高压灭菌容器”的特种设备培训吗？为什么这次没有相关的释义？急盼！！！

5433

已接受培训，再下载一份送给儿科护士长好好学习，抓紧改建。{:1_682:}谢谢了！

gjs661

回复 7# icchina 医用氧气浓度检测/监护仪

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  登录/注册后可看大图

由美国Teledyne最新推出的2款基于微处理技术的 AX300氧气浓度检测仪及 MX300 氧气浓度监护仪 . 向用户提供了有别于同类产品的特有性能: ◆即使光线条件不好,背光显示也能一目了然 ◆0-1VDC或 RS-232信号输出方便打印及连接电脑 ◆探头脱落的声光报警 ◆自动分析及错误代码显示 , 帮助解决问题 ◆单键完成校正功能 , 锁定键保存设定 . 三个 AA 电池提供长至 2000 小时的连续工作 . 改进后的拥有 2 项专利技术的 R-17MED 氧电池,增强了温度变化的跟踪及超长时间的稳定性及精度. 是呼吸治疗,新生儿科,麻醉室等氧气浓度检测的理想机器.
http://detail.ylsw.net/selldetail/7871.html


http://www.cdjufei.com/cdjufei_Product_3087233.html

gjs661

回复 39# 柳莹依

OM-25A 医用氧气分析仪
登录/注册后可看大图	特点： 大型易读数字显示 超长传感器寿命（在一般应用条件下3年） 快速空气中校准设置 低功耗，可操作3200小时 模拟及微处理器电路的自诊断检查功能
简介： OM-25 (MAX O2)系列氧气分析仪为呼吸、麻醉、新生儿以及家庭护理等应用提供了不可比拟的性能及可靠性。这个仪器具有操作上的方便性、超常的稳定性及反应性、自我诊断能力，以及长寿命的氧传感器（一般应用可持续3年）。 测量范围为0-100% 氧，90％的反应时间为12秒。 标准附件： 用户手册    技术规格: 显示 大LCD 范围 0 - 100% 分辨率 0.1% 反应时间 90%在12 秒 预热时间 不需要 传感器寿命 一般应用3 年，保修期2 年 湿度 0 - 95%非凝结 电源 2个AA 碱电池，3200 小时连续操作。 低电池指示 LCD 上显示"LOW BAT" 重量 0.70 lbs (317.5g) 外观尺寸 5.5" x 3.5" x 1.5" (14.0 cm x 8.9 cm x 3.8 cm)

http://www.biotester.com/Biomed/netech/OM25A.htm

gjs661

回复 44# icchina
氧气浓度检测仪（我们NICU使用的是这一种）

产品相关信息

产品型号： MT-01 原 产 地： 南京 产品品牌： 氧气浓度检测仪

产品描述： 新生儿氧气浓度监测仪 高浓度吸氧导致：新生儿肺损伤（CLD）；视网膜病变（ROP）；中枢神经系统伤害及其他高浓度氧疗合并症。 随着过度吸氧导致的盲童数量增加，吸氧安全性问题已日益突出，进行氧疗的监护已变得刻不容缓，高性能精度的MT-01型氧气浓度监测仪使吸氧安全而有效。 MT-01型氧气浓度监测仪完全满足了临床技术及成本的要求，其卓越的品质及低廉的价格，给临床提供了最佳解决方案。 性能及技术参数 1 .测量准确度误差：≤±0.5% 2 .分辨率：±0.01% 3. 测量范围：0~99.9% 4. 电源：DC 9V 充电锂电池 5. 反应时间：≤3秒，即刻反应 MT-01型氧气浓度监测仪广泛地应用于，例如：吸氧头罩的氧气浓度监测；暖箱里的氧气浓度监测；呼吸机的氧气浓度检测；鼻导管吸氧时氧气浓度监测。

查看大图                                 登录/注册后可看大图 http://www.so-med.cn/productshow/offerdetail/45-196-1054-692.html

gjs661

回复  沧海一粟
沧海老师，胡教授没有看错的，确实有“吸氧浓度监护仪”的表达词。在第十条中：
“第十条 新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与面罩、喉镜和气管导管等基本设备。有条件的可配备吸氧浓度监护仪和供新生儿使用的无创呼吸机。
wen8023_绿茵场 发表于 2010-1-18 21:25

                               
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最近忙了点这个帖子没有仔细看，才发现各位老师对于“氧浓度监护仪”不了解。由于新生儿，特别是早产儿对于氧气的敏感性，高浓度吸氧可造成视网膜病变（ROP）、新生儿肺损伤（CLD）等，特别是ROP，内因吸氧导致失明的索赔个案最高达数百万元！为此卫生部于2004年发布《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》。


用氧检测防止ROP等的发生是衡量NICU水平的重要方法和指标。德国新生儿专家来我院讲学时也很强调这一点，他们大约在30年前就很重视了。

我们新生儿科用的是44楼的南京明通医疗器械的氧气浓度检测仪。不过我也不明白“氧浓度监护仪”与 “吸氧浓度监护仪”的区别。

gjs661

卫生部关于印发《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》的通知

卫医发〔2004〕104号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
    随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。
    为了指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，我部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（以下简称《指南》）。现将《指南》印发给你们，供医务人员在执业过程中遵照执行。
    在《指南》执行过程中，要做好以下几项工作：
    一、卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。
    我部委托中华医学会组织有关专家为各地培训省级师资。有关培训安排将由中华医学会另行通知。
    二、医疗机构之间要建立转诊制度。医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。
    三、卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。
    预防早产儿视网膜病变的发生、提高早产儿视网膜病变的治愈率尚需进一步的研究和探索。中华医学会将组织相关专业的专家在实践的基础上对《指南》不断予以完善。对于《指南》执行过程中发现的问题，各地要及时反馈我部医政司和中华医学会。
    附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
  

二○○四年四月二日

附件：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南
  
    近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。早产儿视网膜病变（以下称ROP）是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平的提高，使原来不能成活的早产儿存活下来，ROP的发生率也相应增加。
    在发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾，最早出现在矫正胎龄（孕周+出生后周数）32周,阈值病变大约出现在矫正胎龄37周,早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。为解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP的防治工作，尽量减少ROP的发生，中华医学会特制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供临床应用。
  
    早产儿治疗用氧
    一、给氧指征?
临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO[sub]2[/sub]）<50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO[sub]2[/sub]） <85%者。治疗的目标是维持PaO[sub]2[/sub] 50～80mmHg，或TcSO[sub]2[/sub] 90％～95％。
    二、氧疗及呼吸支持方式
    1、头罩吸氧或改良鼻导管吸氧：用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO[sub]2[/sub]稳定时，应考虑采用辅助呼吸。
    2、鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）：早期应用可减少机械通气的需求。压力2～6cmH[sub]2[/sub]O，流量3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
    3、机械通气：当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（FiO[sub]2[/sub]） >0.5时，PaO[sub]2[/sub]<50mmHg、PCO[sub]2 [/sub]>60mmHg或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
    三、注意事项
    1、严格掌握氧疗指征，对临床上无紫绀、无呼吸窘迫、PaO[sub]2[/sub]或TcSO[sub]2[/sub]正常者不必吸氧。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
    2、在氧疗过程中，应密切监测FiO[sub]2[/sub]、PaO[sub]2[/sub]或TcSO[sub]2[/sub] 。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持PaO[sub]2 [/sub] 50～80 mmHg，TcSO[sub]2[/sub] 90～95％。在机械通气时，当患儿病情好转、血气改善后，及时降低FiO[sub]2[/sub]。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。  
    3、如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
    4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
    5、凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。
    6、进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度测定仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。
    早产儿视网膜病变诊断和现阶段筛查标准
    一、临床体征
    1. ROP的发生部位分为3个区：1区是以视盘为中心，视盘中心到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；2区以视盘为中心，视盘中心到鼻侧锯齿缘为半径画圆；2区以外剩余的部位为3区。早期病变越靠后，进展的危险性越大。
    2. 病变严重程度分为5期：1期约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；2期平均发生在35周（32～40周），眼底分界线隆起呈脊样改变；3期发生在平均36周（32～43周），眼底分界线的脊上发生视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变发生在平均36周，阈值病变发生在平均37周；4期由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期据黄斑有无脱离又分为A和B ，A无黄斑脱离；B黄斑脱离。5期视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。“Plus”病指后极部视网膜血管扩张、迂曲，存在“Plus”病时病变分期的期数旁写“＋”，如3期＋。“阈值前ROP”，表示病变将迅速进展，需缩短复查间隔，密切观察病情，包括：1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋。阈值病变包括：1区和2区的3期＋相邻病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。
    3. 病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性。
    二、诊断要点
    病史：早产儿和低体重儿；
    临床表现：病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是 ROP 临床特有体征。分界处增生性病变，视网膜血管走行异常，以及不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期改变，应考虑ROP诊断。
    三、筛查标准
    1、对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；
    2、对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；
    3、首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周开始。
检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
    四、治疗原则
    1、对3区的1期、2期病变定期随诊；
    2、对阈值前病变（1区的任何病变，2区的2期＋，3期，3期＋）密切观察病情；
    3、对阈值病变（1区和2区的3期＋病变连续达5个钟点，或累积达8个钟点）行间接眼底镜下光凝或冷凝治疗；
    4、对4期和5期病变可以进行手术治疗。
http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/pw10405/200804/26887.htm

灵芝草

配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。
这个“国家相关规定”是什么内容？
我院配奶间工作以前是护工完成，感觉没有消毒隔离意识，极不放心~

icchina

回复 54# gjs661

真是学无止境。这个仪器在新生儿中如此较广泛使用，我们竟然不熟悉，惭愧！

gjs661

回复 58# icchina

老大，其实没有什么，这个东东离您的感染控制专业太远。再说这是这几年才受到重视的，很多儿科专业的未必见过、使用过所以您不必惭愧

gjs661

回复 55# gjs661

很遗憾目前搜索不到“吸氧浓度监护仪”是啥东东，从前后行文来看与“氧浓度监护仪”应该不是同一种东东。