新生儿目标监测

huangyimi

妇幼保健院新生儿目标监测表
编号：
一、患儿基本情况
姓名：__________性别：男  女   年龄：   天   小时   分   住院号：________床号：________入院日期：______年_____月_______日 出院日期：______年_____月_______日 住院天数：______天
医院来源：                   由转入：
上次入院时间：
入院诊断：1、                                    2、               
3、                                   4、
出院诊断：1、                                    2、               
3、                                    4、
转归：治愈   好转   未愈   死亡    其他__________
二、基础疾病情况
早产儿    出生低体重    昏迷状态    颅脑外伤    肺部感染    血液感染   
产伤      先心病
三、感染危险因素
出生情况：    胎    产     胎龄：     W+       分娩方式：顺产        剖宫产
出生体重：≤1000g    1001-1500g   1501-2500g    ＞2500g
Apgar评分：1分钟___   5分钟___    10分钟___
四、侵入性操作    是  否
鼻饲插管          插管时间：______年____月___日   拔管时间：______年____月___日
气管插管          插管时间：______年____月___日   拔管时间：______年____月___日
有创呼吸机插管    上机时间：______年____月___日   脱机时间：______年____月___日
脐/中心静脉置管   插管时间：______年____月___日   拔管时间：______年____月___日
尿管置管          插管时间：______年____月___日   拔管时间：______年____月___日
五、抗菌用药      是  否
日期：______年____月___日                                  预防      治疗
抗菌药物名称：                                           一联    二联    三联及以上
六、病原学检查
送检     未送检   送检日期：______年____月___日   报告日期：______年____月___日      
标本名称：              
病原体名称：
七、影像学检查    是  否
送检日期：______年____月___日
检查部位：
检查结果：
八、医院感染情况
医院感染：是  否
感染日期：______年____月___日
感染部位：
登记日期：______年____月___日
调查日期：______年____月___日            调查者：              主治医生：
请老师们看下需要加内容吗？