如何开展“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”持续质量改进项目？

wanxin12

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xjxh

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LYY1

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老茶

已经下载查看了，很详细

暖暖花香

有时候我会疑惑，使用非限制级的抗菌药物，真的有必要送检吗？是否进入了为了用药而送检，为了送检而送检的怪圈呢？

吴晓梅

暖暖花香 发表于 2024-3-9 21:32
有时候我会疑惑，使用非限制级的抗菌药物，真的有必要送检吗？是否进入了为了用药而送检，为了送检而送检的 ...

有必要呀，是治疗用药就有必要。

暖暖花香

吴晓梅 发表于 2024-3-9 21:44
有必要呀，是治疗用药就有必要。

骨科和普外科要想达到50%，指向性病原学标本送什么合适呢？骨科关节液？创面分泌物？引流液？普外的，比如肝胆、比如阑尾，手术前治疗用药留什么指向性的病原学标本呢？

暖暖花香

有时候似乎并没有真正指向性的病原学标本可留，总不能都留痰吧？降钙素原又不是指向性的

吴晓梅

暖暖花香 发表于 2024-3-9 21:58
骨科和普外科要想达到50%，指向性病原学标本送什么合适呢？骨科关节液？创面分泌物？引流液？普外的，比 ...

实际上骨科和普外科的指向性病原学送检率是很高的。我们医院比内科高。
一、骨科
1.大部分抗菌药物是手术预防用药，不需要送检。
2.只有小部分是治疗用药，这部分治疗用药都是已经有明确感染了，针对感染部位送检很容易采样的。
比如：
手术部位感染：送手术部位分泌物培养。
皮肤感染：送创面分泌物培养。
关节感染：穿刺取关节液送培养。
血流感染：送血培养。
肺部感染：病情轻的送痰培养，病情重的送痰培养+血培养。
泌尿道感染：病情轻的送尿培养，病情重的送尿培养+血培养。
感染性腹泻：送大便培养。
二、普外科
1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口手术都是预防用药，不需要送检。只有Ⅳ类切口手术是治疗用药，需要送检，还有已经有明确感染的需要送检。
2.有明确感染的：如手术部位感染、皮肤感染、血流感染、肺部感染、泌尿道感染、感染性腹泻和骨科一样。
3.阑尾炎：
①单纯性阑尾炎入院手术的属于Ⅱ类切口，是预防用药，不需要送检。
②化脓性、坏疽性阑尾炎属于Ⅳ类切口属于治疗用药：先送血培养，再手术中取标本送检。
4、胆囊炎：
①急性胆囊炎入院：这个时候是治疗用药，可以送血培养。
②慢性胆囊炎或者胆囊结石入院手术的，属于Ⅱ类切口，是预防用药，不需要送检。
③胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎的，属于治疗用药：先送血培养，再手术中取标本送检。

5.肝脏：那就是肝脓肿了，穿刺取脓液送检+血培养。

吴晓梅

暖暖花香 发表于 2024-3-9 22:00
有时候似乎并没有真正指向性的病原学标本可留，总不能都留痰吧？降钙素原又不是指向性的 ...

指向性病原学标本是针对感染的，只有下呼吸道感染可以送痰培养。

许景霞

感谢吴老师分享，下载学习了。

暖暖花香

吴晓梅 发表于 2024-3-10 10:11
实际上骨科和普外科的指向性病原学送检率是很高的。我们医院比内科高。
一、骨科
1.大部分抗菌药物是手术 ...

感谢吴老师指导，再和临床沟通。

吴晓梅

暖暖花香 发表于 2024-3-11 07:49
感谢吴老师指导，再和临床沟通。

再去培训一下，首先分母要选择正确，外科可能把预防用药也选择治疗用药了。其实外科的治疗用药都是实实在在有感染的，标本是好采集的。

20ganluchun

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暁暁钕孖

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lj000928

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try_try

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土壤

感谢吴老师分享，仔细认真的阅读了，让我明白了PDCA的精华内涵所在，真心向您学习！！！
收到了不小启发，结合我院现状，我院当下要做的就是提高特定指向性病原学送检，以此带动医务人员病原学送检意识，提高临床规范使用抗菌药物。
不过我有一点点小建议，第14页PPT三个数据的图里面取消线性，采用箭头表示好些。年度数据与月度数据还有目标值不是一个维度，不具有可比性。如果不对请多多包涵，谢谢吴老师！

吴晓梅

土壤 发表于 2024-3-11 09:41
感谢吴老师分享，仔细认真的阅读了，让我明白了PDCA的精华内涵所在，真心向您学习！！！
收到了不小启发， ...

谢谢老师的提醒！我也是在学习过程中！大家互相学习共同进步！

mikeywang

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