30~45°：ICU患者安全体位？

星火 · 发表于 2009-12-18 11:36:02

马上注册登录，享用更多感控资源，让你轻松入门。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？注册 |

×

30~45°：ICU患者安全体位？
北京大学第三医院朱曦
平卧位是呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素，故指南推荐在机械通气时应取半卧位、即30～45°倾斜，尤其在持续肠内喂养时，可减少VAP发病。但这仅为D级推荐。
研究表明，酸反流致误吸是VAP危险因素，而体位倾斜＜30°是发生酸反流的危险因素。
尽管30~45°倾斜体位可预防ICU机械通气患者发生VAP，但床头抬高可能导致腹内压增大，从而使反流增多，同时可能影响腹腔器官功能。一项多中心临床研究表明，床头抬高30～45°可显著增加正常人腹内压，对已有腹高压的患者腹内压影响更显著。所以，抬高床头可能导致腹腔高压综合征，继而出现多器官功能衰竭。
因此，为预防VAP而将ICU机械通气患者体位设定为30~45°并不合理，应同时考虑体位对腹内压、腹腔灌注压、肾脏滤过梯度及器官功能等的影响。相关研究亟待开展。

青霉素 · 发表于 2009-12-18 15:34:05

如果病情允许的情况下应采用半卧位。因为这样的体位对预防VAP有效这是不争的事实。

舟舟 · 发表于 2009-12-18 15:49:46

半卧位即抬高床头30～45°，实际很难实施，ICU患者治疗比较多，做治疗时要把床头放平，做完治疗要抬高，很繁琐，护士执行依从性差；骶尾部受压易发生褥疮，发生褥疮后在护理上要算差错，护士不愿意执行；

xiaolongnv · 发表于 2010-1-1 22:51:09

平卧可能导致误吸，床头抬高30～45°可能导致腹腔高压综合征，难以两全:(
“床头抬高30～45°”的前提是没有“反指征”，我认为如果病人有腹腔高压综合征的高危因素时，取平卧或床头稍抬高。另外，床头抬高的角度可以折中一下。
继续研究、探讨！

icchina · 发表于 2010-1-17 18:41:04

现在国际上越来越认可30度角，不必超过35度角，个别专家也有推荐25度角。

往事随风 · 发表于 2010-3-9 18:56:18

其实ICU患者在无禁忌症情况下，床头抬高的好处除了可以预防VAP之外，从患者角度来说，也可以缓解其紧张情绪，如果平卧，那么患者的眼睛只能看到天花板，如果适当抬高，可以看到室内的环境及人员，能有效缓解其情绪啊。

石榴 · 发表于 2010-3-11 22:27:46

半卧位即抬高床头30°，我院已经实施，护士执行依从性较好！

lily-gao · 发表于 2010-3-13 22:07:45

我科也是依从性很高了不错不过对于腹内压的监测我们还没有意识到值得研究一下

蒙面人 · 发表于 2010-3-20 20:28:34

床头抬高30度的实践证明是可行的,目前我们医院执行得比较好,医护人员有这个意识.就是儿科ＩＣＵ比较难．

春夏又秋冬 · 发表于 2011-10-31 16:33:01

我们ICU的病人在机械通气时是取30～45°倾斜的半卧位。

linyijuan111 · 发表于 2011-10-31 20:06:06

床头摇高30度，我们现在成了不成文的规定，我们都在自觉地去做，但是，我们也有监测腹内压，倒是没有把这两者联系在一起，值得和大家一起探讨一下。

太阳沐春花 · 发表于 2012-6-21 15:05:31

研究是个持续的过程，我们都在不断探讨究竟有的操作是否有必要做，权衡利弊再做出选择

yiyi771211 · 发表于 2012-9-23 23:21:37

我觉得一定要有个前提，是病情允许的情况下，再去抬高床头

tghk · 发表于 2012-9-23 23:53:54

我认为将床头抬高30度角最适宜，45度角不但使患者腹压增高，在腹压增高的基础上又加重了下肢血液循环障碍，同时，患者伴随身体容易下滑，增加了皮肤摩擦力，易造成压疮的发生。

草地 · 发表于 2013-2-21 11:33:49

往事随风发表于 2010-3-9 18:56

登录/注册后可看大图

其实ICU患者在无禁忌症情况下，床头抬高的好处除了可以预防VAP之外，从患者角度来说，也可以缓解其紧张情绪 ...

到底都有哪些反指征?请指教!

朋朋张 · 发表于 2013-2-23 22:07:31

我是护士长，我发现，在我们ICU不是护士不愿意执行抬高床头30度-45度，而是护理部天天来检查，你如果抬高床头，病人易滑动，就说你床单元不整洁，要扣我们分的。

阳光 · 发表于 2013-2-25 14:08:48

朋朋张发表于 2013-2-23 22:07

登录/注册后可看大图

我是护士长，我发现，在我们ICU不是护士不愿意执行抬高床头30度-45度，而是护理部天天来检查，你如果抬高床 ...

“执行抬高床头30度-45度”说起来容易，做起来真难！一是该卧位不好持续保持，病人易滑动，这就需要护士不停地去维持病人的体位，繁忙的工作还真的让护士们无法顾及。二就是您所说的原因，护理部整天检查床单位的整洁。其实对于第二个问题，如果将ICU的床单订制成罩式的样式，而不是现在常规使用的平铺式床单，那么床单位整理起来要容易得多。对于第一个问题嘛，如果有兴趣研究出来一个特制的保持卧位的工具，说不定还可以申请专利呢。异想天开一下

。

feifei520 · 发表于 2013-2-27 08:57:53

那就是25-30度之间最好吗？这个问题还是第一次看到。

make-upforever · 发表于 2013-6-7 08:22:26

回头是要做课件给大家讲明白为什么床头要抬高！

晓明 · 发表于 2013-6-23 21:18:47

措施是好的，执行起来难度比较大，大部分时间都达不到

[进展] 30~45°：ICU患者安全体位？

马上注册登录，享用更多感控资源，让你轻松入门。

评分

评分

站长推荐 /1

关于我们

服务支持

admin@discuz.vip