30~45°：ICU患者安全体位？

星火

30~45°：ICU患者安全体位？
    北京大学第三医院 朱曦
    平卧位是呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素，故指南推荐在机械通气时应取半卧位、即30～45°倾斜，尤其在持续肠内喂养时，可减少VAP发病。但这仅为D级推荐。
    研究表明，酸反流致误吸是VAP危险因素，而体位倾斜＜30°是发生酸反流的危险因素。
    尽管30~45°倾斜体位可预防ICU机械通气患者发生VAP，但床头抬高可能导致腹内压增大，从而使反流增多，同时可能影响腹腔器官功能。一项多中心临床研究表明，床头抬高30～45°可显著增加正常人腹内压，对已有腹高压的患者腹内压影响更显著。所以，抬高床头可能导致腹腔高压综合征，继而出现多器官功能衰竭。
    因此，为预防VAP而将ICU机械通气患者体位设定为30~45°并不合理，应同时考虑体位对腹内压、腹腔灌注压、肾脏滤过梯度及器官功能等的影响。相关研究亟待开展。

青霉素

如果病情允许的情况下应采用半卧位。因为这样的体位对预防VAP有效这是不争的事实。

舟舟

半卧位即抬高床头30～45°，实际很难实施，ICU患者治疗比较多，做治疗时要把床头放平，做完治疗要抬高，很繁琐，护士执行依从性差；骶尾部受压易发生褥疮，发生褥疮后在护理上要算差错，护士不愿意执行；

xiaolongnv

平卧可能导致误吸，床头抬高30～45°可能导致腹腔高压综合征，难以两全:(
“床头抬高30～45°”的前提是没有“反指征”，我认为如果病人有腹腔高压综合征的高危因素时，取平卧或床头稍抬高。另外，床头抬高的角度可以折中一下。
继续研究、探讨！

icchina

现在国际上越来越认可30度角，不必超过35度角，个别专家也有推荐25度角。

往事随风

其实ICU患者在无禁忌症情况下，床头抬高的好处除了可以预防VAP之外，从患者角度来说，也可以缓解其紧张情绪，如果平卧，那么患者的眼睛只能看到天花板，如果适当抬高，可以看到室内的环境及人员，能有效缓解其情绪啊。

石榴

半卧位即抬高床头30°，我院已经实施，护士执行依从性较好！

lily-gao

我科也是  依从性很高了 不错 不过对于腹内压的监测 我们还没有意识到 值得研究一下

蒙面人

床头抬高30度的实践证明是可行的,目前我们医院执行得比较好,医护人员有这个意识.就是儿科ＩＣＵ比较难．

春夏又秋冬

我们ICU的病人在机械通气时是取30～45°倾斜的半卧位。

linyijuan111

床头摇高30度，我们现在成了不成文的规定，我们都在自觉地去做，但是，我们也有监测腹内压，倒是没有把这两者联系在一起，值得和大家一起探讨一下。

太阳沐春花

研究是个持续的过程，我们都在不断探讨究竟有的操作是否有必要做，权衡利弊再做出选择

yiyi771211

我觉得一定要有个前提，是病情允许的情况下，再去抬高床头

tghk

我认为将床头抬高30度角最适宜，45度角不但使患者腹压增高，在腹压增高的基础上又加重了下肢血液循环障碍，同时，患者伴随身体容易下滑，增加了皮肤摩擦力，易造成压疮的发生。

草地

往事随风 发表于 2010-3-9 18:56

                               
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其实ICU患者在无禁忌症情况下，床头抬高的好处除了可以预防VAP之外，从患者角度来说，也可以缓解其紧张情绪 ...

到底都有哪些反指征?请指教!

朋朋张

我是护士长，我发现，在我们ICU不是护士不愿意执行抬高床头30度-45度，而是护理部天天来检查，你如果抬高床头，病人易滑动，就说你床单元不整洁，要扣我们分的。

阳光

朋朋张 发表于 2013-2-23 22:07

                               
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我是护士长，我发现，在我们ICU不是护士不愿意执行抬高床头30度-45度，而是护理部天天来检查，你如果抬高床 ...

“执行抬高床头30度-45度”说起来容易，做起来真难！一是该卧位不好持续保持，病人易滑动，这就需要护士不停地去维持病人的体位，繁忙的工作还真的让护士们无法顾及。二就是您所说的原因，护理部整天检查床单位的整洁。其实对于第二个问题，如果将ICU的床单订制成罩式的样式，而不是现在常规使用的平铺式床单，那么床单位整理起来要容易得多。对于第一个问题嘛，如果有兴趣研究出来一个特制的保持卧位的工具，说不定还可以申请专利呢。异想天开一下。

feifei520

那就是25-30度之间最好吗？这个问题还是第一次看到。

make-upforever

回头是要做课件给大家讲明白为什么床头要抬高！

晓明

措施是好的，执行起来难度比较大，大部分时间都达不到