本帖最后由 缭绕 于 2023-10-3 21:47 编辑
第5章，是关于中心静脉导管置入时的循证措施依从性监测，我翻译出来，看了一下，跟目前我们做的区别不大，还有两张核查表，见附件
中心静脉导管插入实践(CLIP)遵守情况监测 导言 中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)可以通过正确放置和管理中心导管来预防。美国疾病控制与预防中心医疗感染控制实践咨询委员会(CDC/HICPAC)预防血管内导管相关感染指南（2011）建议采用基于循证的中心导管插入实践，以降低后续发生中心静脉导管相关血流感染的风险。这些措施包括插入者的手卫生，在插入过程中使用最大限度的无菌屏障，插入前正确使用皮肤消毒剂，以及在插入导管之前让皮肤消毒剂干燥的时间。 一些中心发现，监测中心导管插入实践的循证措施遵守情况是有用的，作为一种确定质量改进机会和战略性定向干预的方法。依从性数据的反馈一直是成功降低CLABSI发生率的多方面干预措施的一个组成部分。 参与NHSN CLIP监控使参与机构和疾控中心能够： l 监控各个患者护理单元和设施中的中心导管插入做法，并提供所有参与机构的总体遵从性数据；医疗机构可以选择记录特定于插入者的遵从性数据。 l 通过确定在遵守建议的预防做法方面的具体差距来促进质量改进，从而帮助针对降低CLABSI发生率的干预策略 参与机构可在下列期间对插入操作进行监视： l 同时进行CLABSI监视的一个月 l 没有进行CLABSI监测的月份 如果参与机构希望确定插入做法和结果之间的关联(特别是CLABSI)，则必须同时监测插入做法和CLABSI。 设置 可以在任何护理位置，监测插入中心静脉导管的任何类型的患者。 分子和分母数据 《中心静脉导管插入实践依从性监测表》(疾控中心57.125)用于收集和报告所选监测单位当月发生的每次尝试插入中心静脉导管的中心静脉导管插入实践。如果插入尝试不成功，则仅在执行新站点准备时才报告CLIP事件。《中心静脉导管插入实践依从性监测表》的填写说明表包含表格上每个数据元素的收集和录入说明，表格可以在插入时或接近插入时由插入者或插入时在场的观察者(例如，协助插入导管的护士)填写，或者表格可以从病历表中的文件中填写(只有当监测表格的所有元素都已被合并到标准的中心线插入程序笔记中时)。该表格包括与患者的人口统计学有关的信息、与插入者有关的信息、所使用的最大无菌屏障的信息、中心静脉导管插入的原因、插入是否成功、皮肤消毒、插入前的手卫生实践、导管的类型(包括是否有抗菌涂层)、插入位置，以及如果由于怀疑存在导管感染而放置，则使用导丝。其中一些数据的元素将用于计算对推荐的插入做法的遵守情况。 数据分析 l 特定插入实践的依从率将通过以下方法计算：符合集束措施的中心静脉导管插入的数量(分子)除以插入的总数(分母)，并将结果乘以100。这样的计算也可以针对一系列实践进行，这些实践已被证明可以减少CLABSI的发生率(特别是NHSN CLIP**)。在NHSN中，在 2016年1月1日及以后的NHSN for CLIP 插入中，遵守**包需要对以下所有内容选择“是”： l 提供手部卫生服务 l 适当的皮肤准备* ü 葡萄糖酸氯己定用于出生60天的≥患者，除非有记录的禁忌症 ü 聚维酮碘、酒精、CHG或其他为小于60天的儿童指定的 l 皮肤预备剂在插入前已完全干燥 l 使用了全部5个最大无菌屏障 ü 无菌手套 ü 无菌大衣 ü 帽子 ü 无菌面罩 ü 无菌大布(一块无菌大布覆盖患者全身) l 注：这些计算分别针对机构中不同类型的地点执行。参与者可以选择计算特定于插入者的依从率。 *食品和药物管理局(FDA)已经标记了CHG，用于护理早产儿和2个月以下的婴儿。 参考文献： 1.O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis.2011;52(9):1087-99. 2．Tang HJ, Lin HL, Lin YH, Leung PO, Chuang YC, Lai CC. The impact ofcentral line insertion bundle on central line-associated bloodstreaminfection. BMC Infect Dis. 2014;14:356. 3．Infusion Nurses Society. Infusion Therapy Standards of Practice. JInf Nurs. 2016;39(1S). 4．Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, et al. An intervention todecrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med.2006;355(26):2725-2732.
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