易感因素很明确了，还要做那项目标性监测吗？

safihu

原帖由 小鱼儿 于 2008-1-23 10:30 发表

                               
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我非常同意琪纹版主所说的。:victory: 但我有点疑惑，如果说某一或某些干预措施是有效的，我们就直接在临床上去实施就行了吗？在工作中我遇到一些医生，他们会说，那些都是资料上，或别的医院做得，你能提供我们 ...

你说的很对，有些干预措施你直接去实施恐怕人家不会理你的，有些时候自己医院的实际数据反馈给他们对他们触动才大，才会让他们重视，目标监测开展，了解本医院相关的危险因素及相应的感染率数据还是需要的。:D

琪纹

小鱼儿，我所说如果已经知道干预措施的效果就不必再做其效果评价的目标性监测了，这与您所提到的干预措施的目标性监测不是一回事。其实您所提到的是想了解干预措施在医务人员中的依从性、执行的规范性等目的或者是想了解你医院干预措施执行的现状和实际效果的描述性研究，而干预措施的效果评价是实验性研究，两者的研究方法是截然不同的。
另外对safihu的建议，也很赞同，实际上也是了解本院情况的一个描述性研究，做目标性监测的目的是了解本院的实际情况。这与缭绕一开始提到的已经知道高危因素是什么还要去监测是不同的概念。
举一个例子，如手卫生大家已经知道其是医院感染控制的有效措施。我们对其效果就没有必要再做相关的效果监测，但可以开展本院手卫生医务人员依从性和执行规范性的目标性监测，这个过程实际上是一个发现问题的过程，为下一步开展提高手卫生依从性和执行规范性的干预措施提供依据。其目的可以有以下几点：1、了解本院手卫生执行的现况；2、探询影响本院手卫生依从性的因素有那些；3、探询影响本院手卫生执行规范性的的因素有那些；4、通过实验室监测了解本院实际手卫生的效果如何。

琪纹

不知道是否说清楚了，针对我们已经知道的如高危因素、有效的干预措施，所要做的不是再探询是什么高危因素，干预措施是否能够达到效果，但并是说已经知道就不再对其进行监测，在我们实际工作中，要根据实际需要，针对我们已知因素和措施中不知的角度和方向下手进行目标性监测，如上面举的手卫生干预措施的例子。

琪纹

看你想做什么了?新的措施刚开始适用于临床,肯定许呀过程,虽然经过前辈和专家的研究已经形成了规范和标准，但对于执行者来说还是一个新的东西，在落实的过程中会有很多的问题,如果是针对新的干预措施进行目标性监测,以便我们了解实际执行过程中的状况,方便我们及时解决其中存在的问题,正如我举的手卫生的例子,手卫生措施是一项新的干预措施,通过手卫生可以有效的预防医院感染的发生,但对于临床一线来说，新的规范中手卫生的要求，标准大家都不太了解知道,在执行过程中会发生那些问题，会遇到那些困难,需要我们明确有关手卫生目标性监测的目的,是为了发现手卫生执行过程中的问题，以便解决.这个过程应该说是一个现况调查,了解医院执行的现状的研究.
说服的方式当然是拿数据说话最有权威性了,那就需要你开展目标性监测,把检测的结果告诉大家.不过我前面已经说了,开展目标性检测说服医务人员执行只是一部分作用,其最主要的作用还是为发现问题,你的工作提供依据,不要总是想大家不愿意执行,把大家设在对立面,而是看看到底为什么大家不能很好的执行，原因是什么,并为他们提供切实可行的解决办法.  目标性检测中的现况调查是发现问题的过程,其结果应该说有两部门的作用，1是如你说通过监测的结果来说服执行者,其实2是主要的,是通过监测了解问题出在那里,如何解决.

婉若秋水

前面各位高手及专家的见解给我很多启发，尤其是马小军主任的见解“如果某种感染的控制是有可操作的方法的，就去做，如果没有，那就不做！！”，可以让我们在工作中找到价值感，让院领导看到我们的作用。我是一位从事感控工作的新人，这种讨论与争鸣坚定了我向前走的步伐！

往事随风

医院感染的目标性监测，其实不仅仅是项监测啊，它需要专职人员深入到医院感染的重点科室，这样不仅能做监测，更重要的是加深了与临床科室人员的联系，而且其实临床人员很缺乏院感专业知识的，通过我们人员霉天下病区的监测，也就是一种宣教啊，我认为院感人员更重要具备的是与人沟通的技巧，让更多人了解院感，而通过目标性监测就能达到啊；我们现在做SSI的监测，那现在普外科的医护人员就都能理解院感工作，我们还随时发现问题给于指导和监督，比如有很多实习和进修医生的无菌操作概念非常差，换药什么都不带就去了，然后我们就每天都说，婆婆妈妈的还是很管用啊，再比如原来外科医生是没有一点做培养的概念的，即使发生SSI了，也就是换药而已，根本就不送培养，然后我们就做好宣教，现在也好多了，其实这应该也是一种管理啊

qhd

易感因素很明确了，还要做那项目标性监测吗？


这是一位网友的贴子，他提出的问题很有意思。。。。。。
为什么好多书籍文献包括一些相关法规，把目标性监测的范围定的很明确,基本上都是术后的监测,重症监护室的监测,新生儿病房的，抗生素的等等，大家都在做，易感因素也很明确了，监测是为控制感染服务的，如果我说有很多资料表明重症监护室的感染控制应该从哪些方面着手，我为什么还要浪费时间去做目标性监测，完全可以创新思路做一些别人没做的监测，这样既可以为临床服务、指导感染控制工作，又可以填补相关方面数据空白，带有一定的科研性质，不更好吗。我去年带了两个本科实习生做术后感染的监测，是队列研究的设计，从患者入院开始，包括手术、术后，到出院的全过程监测，每天要到临床科室采集资料，同时还要进行手术的现场监测，医院每天近百台手术，即使选择了部分科室的手术也有20台，也就是说每天新进入监测的患者有20多人，信息采集量很大，差点累得吐血，后来坚持了2个月做不下去了，样本量倒也不小了，进入统计分析后发现，术后切口感染的易感因素就是我以前知道的那些，完全是重复，早知如此，我按文献书籍的指导直接进行感染控制不就行了，数据连文章也不好发。
      这位网友的观点正是我想说的，做为有一定工作经验和比较敬业的院感管理者，都已经十分清楚和基本掌握医院感染的易患因素，在实际管理工作中也都制定了在现有条件下可行、有针对性的的改进措施。我也在工作中做过多次的医院感染多项调查分析，结果医院感染主要危险因素离不了那几项，我认为监测是要做的，但应把重点放在针对已经很明确的主要危险因素的改进措施上。

云淡风轻9

回复 #1 缭绕 的帖子
有关术前备皮说说我的做法，在省里培训班有资料显示：
Seropian, 1971
                                      切口感染率%
方法      剃毛                   5.6
            脱毛                   0.6
            不备皮                0.6
时间   刚好手术前             3.1
         手术前24小时内      7.1
         手术前24小时前       20
把这些资料在质控会上传达了以后，科主任很重视，这些数据起了很大的作用，推行术前2小时备皮，可以说没有阻力，我们已经这样实施了。

yht110110

我院准备进行ICU的目标性监测,初步设想：在进行本底资料收集的同时,推广目前已基于证据的预防和控制方法及操作，也就是进行干预，包括手卫生依从性等，应该不困难吧？

玲珑心ss

“进入统计分析后发现，术后切口感染的易感因素就是我以前知道的那些，完全是重复，早知如此，我按文献书籍的指导直接进行感染控制不就行了，数据连文章也不好发。”
换一个角度看，那些不是易感因素的，我们在实际操作中就不必过于严格，对于节约时间和成本还是有好处的。也就是说，阴性结果也是结果，因为可以告诉后来人哪些因素可以不必继续研究了。

院感院感我爱你

易感因素需要监测 还是分析时用 有些糊涂 请指教