【感染科普笔记2023-6-19】周春妹丨优化血培养流程，支持精准抗感染治疗

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周春妹丨优化血培养流程，支持精准抗感染治疗https://mp.weixin.qq.com/s/q8phuHCGCow74CM-9Fd8Lg

讲者丨周春妹（复旦大学附属中山医院）

整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）
责编丨蓝雪0816
来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会

血液培养（简称血培养）是临床微生物学实验室最重要检验项目，是细菌和/或真菌血流感染确诊的重要依据。微生物实验室准确、及时的血培养报告结果，对临床进行目标性抗菌药物治疗（靶向治疗）、改善患者预后至关重要。如何利用血培养结果指导临床实践，受血培养的接收、上机、结果回报时间等因素影响。在2022年SIFIC年会上，来自复旦大学附属中山医院检验科周春妹教授结合国内外文献资料，分享中山医院血培养流程改进经验，促进血培养对血流感染治疗及时性、指导性作用，值得学习和借鉴。

一、流程优化对血培养质量的价值（一）加快血流感染诊断与治疗进度文献研究显示，在脓毒症休克患者第1次低血压发生以后，每延迟1小时的有效抗菌药物治疗，平均减少7.6%的生存率；每延迟1小时给予有效抗菌药物治疗和介入治疗，严重脓毒症患者死亡率上升9%；及时有效的抗菌药物治疗，可有效地增加患者存活率。

（二）助力血流感染诊断

• 通过血培养，有助于血流感染病原体的确认，分离得到致病微生物可进一步进行鉴定和药敏试验。
• 辅助临床使用合适抗菌药物治疗，降低感染相关死亡率(20-30%)，减少住院时间，降低耐药风险，促进康复。
• 降低诊断成本和治疗成本。
  

指南推荐：血培养采集至送达实验室时间应≤2h，并作出如下要求：

• 血培养瓶应在2h内送至实验室孵育或上机，如不能及时送检，应将血培养置于室温下，切勿冷藏或冷冻；标本放置时间过长，可能降低阳性率、延迟报阳时间。
• 用于普通细菌学检验的标本：宜在2h内送至实验室；标本量较少的体液标本(<1ml)或组织标本(<1ml)宜在30min内送至实验室；可能分离出对周围环境敏感细菌的标本，采集后应立即送检。
• 推迟血培养瓶送入连续监测血培养设备(特别是35-37℃孵育)的时间可能会延误或阻碍细菌生长。
  

二、国外24小时血培养现状和实践

• 美国文献报道：调查13家医院，16653例疑似血流感染样本，血培养上机全天24小时各时段平均分布，10家医院提供24h阳性血培养染色镜检。
• 欧洲文献报道：有25个国家、238家实验室参与针对血流感染诊断的调研，42.2%微生物实验室提供24h血培养上机。
  

三、中山医院24小时血培养创新实践（一）国内24h血培养现状：调研国内已开展24h血培养送检服务医院18家（上海9家，北京8家，天津1家），具体情况见下表。

（二）复旦大学附属中山医院微生物室工作时间

微生物实验室推迟血培养晚班接收时间，提前早班时间，依然不能满足重症监护室、急诊患者的血培养需求，原因如下：

• 非工作时段送检量大非工作时间段送样标本占比40%，高峰集中在清晨4～6点，受影响最大的临床科室为监护室1(19%)和监护室2(50%)。
• 转运时间长非工作时间血培养样本转运时间(TT)-8.4h，非工作时段采集样本中80～92%延迟送检≥2h。
  

（三）复旦大学附属中山医院血培养流程优化举措1.改善目标

• 全天血培养采集后及时上机。
• 不额外增加人力。
• 免签收，实现一码到底。
• 血培养标本质量可溯源。
  

2.建立自助式24小时血培养上机工作站：缩短血培养送检时间＜2h，尤其是夜间血培养送检时间，提高血培养送检质量。

3.信息化改造：一码到底

• 检验科与信息科，历时3个月联合攻关，开发LIS插件，实现MYLA、LIS、HIS三方信息交互。
• 培养仪自动解码多重标签，向LIS发送血瓶信息。
• LIS进行血瓶、患者信息关联，实现一码到底(自动接收、编号、收费、监测血量)。
• 远程报警。
  

4.手动上载，低效批处理：一步上瓶信息化改造后7x24h血培养流程：一步上瓶，采集后及时上机孵育。

• 红外感应，自动上载。
• 机械臂自动选择通过自动质控的培养孔位上载血瓶。
• 无需开关门，培养环境更稳定，提升培养效率。
  

5.新流程明确分工，系统化临床宣教宣教重点1：全天送检

• 24h血培养送检新流程启动。
• 强调采集指征，鼓励送检。
• 规范采集部位、时机与方法。
  

宣教重点2：及时上瓶

• 掌握规范上瓶流程。
• 采集后2小时内上瓶。
• 知晓上瓶地点。血瓶类型。
  

宣教重点3：规范采集/标签

• 规范血培养采集流程。
• 重视标本采血量。
• 标签规范，直接影响自动签收和血量监测实施。
  

宣教重点4：医生自新流程启动，1月内累积进行临床医、护宣教14场(2～3场/周)，覆盖13科室；内容涵盖：血培养采集指征、24h血培养送检流程、耐药数据监测、新项目等，满足血培养任何时段需求。
宣教重点5：护士血培养规范采集方法（采血量）、标签规范血培养瓶标签粘贴基本原则，提高标本检测的准确性。
宣教重点6：工勤人员组织工勒集体学习，深入浅出讲解上瓶流程、培养瓶类型和操作注意事项；手把手带教，现场教学答疑解感，帮助零基础工勤人员快速掌握上瓶操作及简单故障处理。
6.样本质量可溯源：手动称重>实时、自动监测每瓶血量血培养自动仪可自动扫描并记录每瓶血培养的采血量，并及时向临床反馈，持续改进采血质量，省时省力，满足更多临床科室非工作时段血培养送检需求。
启用7x24h血培养流程12个月后，非工作时段送检病区数量从15个病区增加至67个病区(346%↑)，送检科室增加至33个科室(70.9%↑)，基本覆盖全院。
微生物工作时间的改变

四、血培养流程改进对临床影响（一）流程改进后多个病区血培养合格率明显提升

（二）非工作时段样本转运时间（TT）分析：血培养标本转运不再受工作时间段影响。

（三）常见检出菌采集-报阳（TTP）时间分析
before VS after (VIRTUO)采集-报阳时间TTP差异

非工作时段TAT情况分析

*非工作时间段TAT整体中位值缩短近16h，各病区血培养阳性率从13%提高至18%，总体提升35%。
五、改善血流感染病原体诊断措施（一）改善样本质量

• 降低污染率：血培养样本采集与运送规范、临床教育；
• 增加采血量：样本采集规范、临床教育、自动化血培养仪血量监测、EQA. KPI等。
  

（二）缩短检验前、后时间

• 微生物学技术：缩短实验室内外标本转运时间，样本机外快速处理、快速报告；
• 优化治疗：临床与微生物室间的沟通、抗菌药物管理。
  

（三）缩短检测时间

• 快速鉴定。
• 快速药敏(RAST)。
  

六、血培养快速诊断对临床影响文献研究显示：与干预前组相比，干预后组菌种鉴定的中位时间、经验性抗菌药物治疗中位时间、根据血培养结果修正目标抗菌药物治疗中位时间，均显著缩短；与干预前组相比，干预后组住院中位时间和ICU治疗中位时间分别缩短了1.5天和2天；与干预前组相比，干预后组30天再次住院和住院死亡人数均减少。
中国首例验证EUCAST血培养快速药敏试验在中山医院完成，研究成果显示：在肠杆菌目中应用8h内可获得准确药敏结果，建立了头孢他啶阿维巴坦折点。
七、案例分享中山医院1例老年肾病重症感染患者通过24小时血培养快速鉴定和药敏、与临床沟通、多学科协作，从采集到最终药敏报告仅用32小时，通过分级报告查找感染源，协助临床抗菌药物合理应用，进行对症治疗，使该危重患者获得精准救治，转危为安。

小 结

中山医院通过整合自动化、信息化、教育培训方案，实施自助式7x24h血培养改进流程后，取得如下成效：

• 非工作时段血培养样本转运时间(TT)缩短至1h内。
• 非工作时段TAT缩短16h。
• 阳性率提升35%。
• 未增加工作人员。
  

血流感染患者救治，诊断时间是关键，24h送检血培养可有效改善标本延迟送检，缩短报阳时间，提高血流感染检出率，促进血流感染患者精准治疗，提高治愈率。周春妹教授结合国内外24h血培养送检实践，分享了中山医院通过综合策略(24h血培养、菌膜质谱鉴定、直接AST等)改进血培养送检流程，有助于BSI精准诊疗，指导抗菌药物合理使用，降低医疗费用和住院时间，真正让患者受益！

封面图片来自网络图文：王小虾

高山雪莲W

建立自助式24小时血培养上机工作站：缩短血培养送检时间＜2h，尤其是夜间血培养送检时间，提高血培养送检质量。非常好的方法，
目前许多医，尤其基层医院是做不到的，但中山医院做法能引领未来方向与目标。

谢谢倪老师的及时分享！

952528595

感谢如此分享，有收获。最讨厌不管内容好不好，都得花金币下载的做法，压根不想点进去看