【感染科普笔记2023-5-17】孙树梅丨未来医疗，首当其冲

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孙树梅丨未来医疗，首当其冲https://mp.weixin.qq.com/s/L4JKzz-KxDRCQdMICf7ZAg

讲者丨孙树梅（南方医科大学南方医院 ）

整理丨刘娜（ 威海市立医院）审核丨刘欢（襄阳市中心医院）来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会议

手卫生误区和消毒的误区有哪些？带给我们有哪些思考？2019版手卫生规范修改要点有哪些，与2009年手卫生规范有哪些不同之处？手卫生依从性较低，如何多模式并发提高手卫生依从性? 2022年SIFIC年会上，来自南方医科大学南方医院孙树梅教授，全面介绍了手卫生重要性和感控专业在疫情中的误区和反思，值得学习和借鉴。

一、目前疫情大考之下感控有哪些误区和值得思考的问题

• 新型冠状病毒危害。新型冠状病毒传播广大，是100年来全球传播力最强，传播范围最广，控制难度很大，影响极其深远的呼吸道传染病。截止到2022年11月，全球新冠病毒感染者达到了6亿，累计死亡病例600多万。
• 院感人的作用。这场没有硝烟的战争中， 院感人从前期布局、流程、培训、考核、督导，无数感控人都参与过。
• 消毒存在误区。消毒用品的误用，误服消毒片、消毒液，消毒片和清洁剂共用产生氯气，毒气现象；过度消毒，消毒必须有一定的浓度乘以时间；不建议对人体消毒；对环境进行大规模喷洒消毒是错误的，在开放的环境中，喷再多消毒液对空气很难造成消杀效果。疫情逐渐常态化，值得感控和CDC进一步思考和探索。
  

二、2019版手卫生规范修改要点1.手卫生误区（1）戴手套不用洗手。从感控角度，戴手套可预防疾病细菌，但手套会渗漏，一般乳胶手套允许渗漏4%以下，因此脱手套后要规范进行洗手和手卫生。（2）戴手套进行速干手消毒。静脉血液标本采集指南要求，在完成每一位患者血液标本采集后，如不能更换手套，要进行速干手消毒。推荐完成每一位患者血液标本更换新手套，在条件不允许情况下才戴手套进行手消。戴手套进行手消毒，也不能取代脱掉手套后手卫生。所以脱掉手套仍然要进行手卫生。（3）手消毒剂杀灭肠道细菌，能否杀灭肠道病毒？肠道病毒和肠道细菌对消毒剂抵抗不一样，肠道病毒像脊髓灰质病毒是没有包膜的病毒，普通酒精和季铵盐类消毒剂难以杀灭。如新生儿室、隔离病房有肠道病毒时，要选择对肠道病毒有效的消毒液，推荐含有低浓度过氧化氢、氧化剂的手消毒液。（4）外科手消毒剂成分是适合手消毒，但包装与普通手消毒液有差别，包装装置能密封。（5）快速手消毒剂不能代替洗手。当手上血液或体液污染；接触普通手消难以杀灭病原体；对传染病患者操作后，要规范洗手。
2.2019年手卫生规范与2009年手卫生规范不同之处（1）2019版参考标准更多。（2）对手卫生定义增加一些限制。手卫生：医务人员从事职业活动过程中洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：包括医务人员用流动水和洗手液，搓揉冲洗双手。由皂液改为洗手液，增加流动水冲洗的重要性。外科手消毒前加了范围和使用方法界定。（3）手卫生的设施，增加适宜的手卫生设施，诊疗区域配备流动水还是手消毒剂，要根据现实的情况。比如ICU发现过多水池会增加空气湿度，导致非发酵菌污染，用快速手消替代一部分洗手设施。（4）将手卫生纳入医疗质量管理，增加各部门医务人员在手卫生中的责任，明确责任部门。医疗机构有明确责任管理，医疗管理、护理管理及后勤保障部门在手卫生管理中的职责，将手卫生纳入医疗质量考核。（5）手消毒剂证件取得由卫生部门许可改为符合国家GB27950规定要求在有效期内使用。有效期不低于12个月，产品启用后使用有效期应符合使用说明书。增加了开启后有效期的检测方法，为产品品质、规范使用提供了保障。（6）重症监护病房新建改建时手卫生设施符合要求，要求新增检验、内镜、治疗、换药室注射室等感染高风险部门配备非手触式水龙头。（7）冲洗手消毒干手物品是经过灭菌并妥善储存的布巾，明确包装打开后使用时间不能超过24小时。（8）对季铵盐乙醇敏感性差或不敏感特殊的病毒，因为是无包膜的病毒，要进行规范的洗手，或者使用对该类病毒有效的过氧化氢手消毒液。（9）对于手消毒剂通用要求，同时增加了重金属含量的测定，微生物杀灭实验、毒理学安全等要求。


3.国际规范对手卫生要求（1）2019年全球报道，死于耐药菌感染人数超过19万，在WHO耐药菌管理中，要推广手卫生、确保手卫生、监督手卫生，手卫生要进一步加强。（2）在2022年世界手卫生日口号：团结一致为了安全清洁双手。据WHO报告，目前腹泻肺炎仍然是当儿童死亡最主要元凶，其中一半儿童没有养成良好的洗手习惯导致感染。新冠疫情时期，手卫生更重要。（3）在欧洲耐药菌管理的11大特殊措施中提到了手卫生重要性。
4.多模式并发提高手卫生依从性（1）影响手卫生依从性因素。①硬件达不到，热水供应及时，未配备充足一次性擦手纸。②对戴手套和洗手关系认知不清。③病人太多，工作太忙与洗手耗时长相冲突。④手卫生习惯没养成。⑤部分产品有一定刺激性，产生皮肤过敏和开裂等等。⑥手消毒液每次取用不定量，需要反复按压。
5.改进举措提高手卫生依从性（1）有方便可及手卫生设施，在重点部门安装非手触式水龙头，提供干手用品，冬天要提供热水。（2）提供足够的理想的手消毒产品，快速达到效果且至少四个小时抑菌持续性，温和、不刺激、有护肤成分。非接触式定量出液。（3）提供多样化手消毒产品，为过敏人群和肠道病毒科室提供有效消毒剂。（4）加强督导和培训。
总 结全民手卫生是新冠传播阻断中最主要环节，是防护第一关，人人要成为手卫生实践者。另外做好呼吸道防护。感控无小事，从手卫生抓起，任重道远 。

封面图片来自网络

图文：王小虾