医院感染管理手册

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鹿人

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DAIY

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DAIY

有个疑问，手册内抗生素使用登记表是否每个住院病人都要登记？

DAIY

内镜医院感染管理质量考核评分标准
        科室：             时间：             总分：100分        得分：
项目        检  查  标  准        考 核 细 则
一
管理
组织
情况
5分        (一)、 组织与制度建设：
1.科室医院感染管理小组
2.科室医院感染管理小组职责
3.科室医院感染管理制度
4.参加院感知识培训人数＞2/3
5.医院感染控制基本知识掌握情况

（二）、 建立完善的科室院感管理文档：
1.医院相关部门发布的与院感相关的文件
2.消毒效果检测报告整洁、齐全
3.定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录
4.按要求完成医院感染患病率调查        查看资料
组织、制度、职责不健全每项扣1分，未建文档本不得分，文件、报告等资料不全扣3分，缺一项扣1分，未完成扣3分
二
消毒
隔离
、
无菌原则
及病
房管
理
5分        严格执行无菌原则、消毒隔离制度，防止交叉感染：
1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐
2.无菌物品及非无菌物品分区存放、分类放置、外观清洁、标识清楚，无过期
3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密
5.非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器
6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗室处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩
7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套
8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌
9.一次性物品不得重复使用
10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中
11.治疗室、换药室等每日紫外线消毒1次，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录；紫外线灯管照射强度每半年监测1次，新管使用前监测1次，合格后方可使用，强度监测指示卡无过期灯管表面有灰尘、油污时随时擦拭
12.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录
13.治疗室的治疗车、查房车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手
14.病房换药，输液等操作时，使用治疗车，备速干手消毒剂。治疗车洁、污分开，终未消毒。
15.各种治疗、护理级换药操作应按先清洁伤口，后感染伤口依次进行
16.查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）
17.湿化瓶、湿化液用无菌蒸馏水每日更换，其螺纹管每周更换1次，湿化槽等每周更换1次并有记录
18.呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、干燥洁净保存
19.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换1次，湿化用无菌蒸馏水每日更换，面罩（鼻导管）清洁
20.雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药液，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置
21.冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品
22.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人床单元每周更换一次，污染及时更换，不在病房走廊清点污被服，存放洁污分开
23.病人出院按要求进行床单元终末消毒处理
24.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁
25.各类留置管道时间标识清楚，按规定时间及时更换
26.环境卫生要清洁，湿式拖地，消毒液按要求配制
27.治疗室、换药室、医生办公室等设流动水洗手池、洗手液、感受物品、速干手消毒剂等        实地查看，查看记录
过期物品、消毒液浓度不合格、一次性物品重复使用每项次扣5分，其他每项次不合格扣2分
三
安
全
注
射
5分        1.诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射准备等工作                                    
2.皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”                                          
3.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过2小时使用                                                                                                                                 
4.启封抽吸的的各种溶媒不得超过24小时                                                  
5.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时                                       
6.非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器                                          
7.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天                                                                              实地查看，查看记录
过期物品扣5分，其他每项次不合格扣2分
四
标准
防护
与手
卫生
10分       
1.工作人员了解标准防护的主要内容,合理使用各类防护用品
2.工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法正确洗手
3.外科工作人员掌握外科洗手法正确洗手
4.科室配备干手物品、洗手液、手消毒剂、洗手图
5.工作人员熟悉职业暴露处理流程，掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
6.工作人员掌握职业暴露报告流程        实地查看
七步洗手法、外科洗手法不合格扣5分，其他每项次不合格扣2分
五
消毒效果监测
10分        1. 无菌物品合格率100%
2. 空气监测合格
3. 物体监测合格
4. 医务人员手监测合格
5. 使用中消毒剂监测合格
6. 透析用水监测合格
7. 紫外线监测合格
       
每项次不合格以及没有做检测的扣5分
六
医疗废物
5分        1.分类放置，标识清楚，专物专用不得混放
2.锐器盒按要求套用双层医疗垃圾袋，装载合格 （2/3满）
3.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
4.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
5.交接登记本记录规范，项目齐全，双方签字
6.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒       
查看记录，实地查看
1项不达标扣2分
其他项扣1分
七
专科管理
10分        1.诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂干手用品   
2.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换                                                      
3.一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌                                       
4.进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程         
5.针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”                  
6.火罐做到“一人一用一消毒”                        
7.拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”   
8.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用        实地查看
1项不达标扣2分

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发表于 2017-1-7 11:12 | 只看该作者
有个疑问，手册内抗生素使用登记表是否每个住院病人都要登记？

liangxiaoxia

谢谢，已下载，准备好好学习！

chengqingyun

借鉴学习了，谢谢老师的分享。

912300875

谢谢，已下载，准备好好学习！

春雨蝉鸣

      谢谢，已下载，准备好好学习！

13886491319

已下载学习，谢谢分享！