VAP的诊断

王瑞宁

各位老师大家好，我刚入控感，是个院感小白，最近遇到一个比较复杂的病例，该儿童7月龄，入院时诊断重症肺炎，入院痰培养大肠埃希菌，入院后一直使用呼吸机，7天后感觉此儿童呼吸道分泌物增加，再次培养发现嗜麦芽窄食单胞菌。现在一直犹豫此儿童是否发生了VAP？

jerkran

不属于，根据14天原则属于CAP，                                    

王瑞宁

jerkran 发表于 2022-4-26 16:25
不属于，根据14天原则属于CAP，

谢谢老师，想咨询一下这个14天是在哪个规范里面？

吴晓梅

不属于VAP！
痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性污染、定植、感染都有可能。
重症肺炎入院，7天后是病情进展，不是新发感染，而且嗜麦芽窄食单胞菌本来就不是呼吸机相关性肺炎的致病菌。

暖暖花香

txyy_ygk 发表于 2022-4-26 19:55
不属于VAP！
痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性污染、定植、感染都有可能。
重症肺炎入院，7天后 ...

请问老师：呼吸机相关肺炎的致病菌包含哪些呢？或者有相关资料可以推荐吗，需要学习。谢谢

吴晓梅

暖暖花香 发表于 2022-5-2 11:37
请问老师：呼吸机相关肺炎的致病菌包含哪些呢？或者有相关资料可以推荐吗，需要学习。谢谢

这个很难说清楚，因为定植菌不是一成不变的，定植菌在一定情况下也会变成致病菌的。
可以找医院微生物室的老师借他们的专业书学习一下。

子非白日梦

txyy_ygk 发表于 2022-4-26 19:55
不属于VAP！
痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性污染、定植、感染都有可能。
重症肺炎入院，7天后 ...

老师，在《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018版）》里面，表3和表4都有嗜麦芽窄食单胞菌，属于常见的医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎分离菌株。虽然我也同意老师的意见，分离出细菌不代表感染，还是要看临床症状，比如发热或肺部感染的影像学检查。我认为如果前期患儿经治疗后肺部炎症有吸收，但是过后又有新的肺部炎症的影像学证据，那应该还是属于另外一种细菌的感染。只是我有点不太明白这个14天原则。是否是指14天内一个肺部感染患者不可能存在第二次肺部感染？如果细菌表现为两种以上细菌，就是可能一开始就是两种病原菌以上的复杂感染？或检出菌有可能是定植或污染？

子非白日梦

txyy_ygk 发表于 2022-4-26 19:55
不属于VAP！
痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性污染、定植、感染都有可能。
重症肺炎入院，7天后 ...

再请教一下，那个14天内不属于院内感染，是哪个指南里提到过？我觉得我也好像在哪里看见过，但是就是没找到依据，想不起来出处了

吴晓梅

子非白日梦 发表于 2022-5-9 21:36
再请教一下，那个14天内不属于院内感染，是哪个指南里提到过？我觉得我也好像在哪里看见过，但是就是没找 ...

重复感染期：指14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

子非白日梦

txyy_ygk 发表于 2022-5-10 11:50
重复感染期：指14天内，不会有新的相同类型的感染重复出现。

谢谢老师！我去找找出处。。。

a631642192

这个应该不是，入院重症肺炎，痰培养已出现细菌，抗生素治疗后可能抑制原优势菌，出现新的优势菌