轻症病例可安排居家隔离观察与治疗，儿科能做到吗？

茉莉花开

卫生部甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)“轻症病例可安排居家隔离观察与治疗”，我的理解是，除了较易成为重症病例的高危人群和重症与危重病例，其他的应该归属于轻症病例，可以居家治疗，可是目前存在一种情况，家长为稳妥起见，孩子不管是轻症重症，只要是感冒发热都强烈要求住院治疗。儿科医生很难处理，有什么好办法呢？

水墨画

如果是确诊病例，伴有高热，我们就会收住隔离病区，但太小的孩子，还需要家长一起隔离了。
不是确诊病例，就很难收住了，该收住到哪个科室呢？儿科不能收疑似病例，隔离病区又不符合，也没有那么多的单间，真的难解决！我们就尽可能留发热门诊输液了。

琪纹

<5 岁的孩子尤其是<2岁的，按照甲流诊疗指南如果感染容易成为重症患者，是否对这样的患儿收治好些？

星火

难在不容易判断轻重症？

琪纹

轻重症不是有标准，您认为难在哪里？另外个人认为<5岁的患儿如果条件许可，无论轻重都收治比较稳妥些。

琪纹

卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第三版）》要求对于年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）属于较易成为重症病例的高危人群，这类人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。对高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。

琪纹

卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第三版）》有关重症与危重病例的规定如下：
（一）出现以下情况之一者为重症病例：
1.持续高热＞3天；
2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；
3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
6.影像学检查有肺炎征象；
7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；
8.原有基础疾病明显加重。
（二）出现以下情况之一者为危重病例：
1.呼吸衰竭；
2.感染中毒性休克；
3.多脏器功能不全；
4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

gjs661

这一问题《诊疗方案第3版》的精神是：

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）是易发展成重症的高危人群。
2.高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。


我们这里上呼吸道感染较多，但采样检测的少，有多少甲流不知道。没办法只能参照普通感冒、或季节性流感处理。儿科病房支气管肺炎、感染性腹泻（应该是轮转病毒胃肠炎）个占一半，腹泻病已经住在走廊，家长要求在强烈也不能把所有感冒发热病人都收住院。


无论是从感染控制还是病情需要都没有必要住院。但应该教会家长观察病情，及时随诊。


我认为对于儿童甲流，重点应该象手足口病一样——筛查重症。

星火

7# 琪纹


在儿童表现不典型时，容易判断吗？该病的从发病转变重症快。。。

gjs661

4# zhangfh

目前没有儿科判断重症甲流的标准，参照成人的标准，重症的表现主要是：重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、多器官障碍等，儿科医生参照《儿童社区获得性肺炎管理指南》、《儿科感染性休克诊疗方案》等判断重症不是太难，难的是既没有快速检测，也做不到个个采样没办法判断是否甲流。:'( 按理说在目前的大流行背景下，很多重症都是可疑，又怎样做到个个单间隔离？做不到后患无穷！这是我最近经常思考的问题！

琪纹

9# zhangfh
所以卫生部建议这类病人在没有转变为重症之前就倡导住院治疗，即使居家隔离观察治疗也要密切观察，病情发生变化立即住院，从卫生部的要求来看，还是比较倡导住院治疗的

琪纹

gjss661 老师说的真是啊，现在对甲流不能及时检测，成人也就罢了，但是否对高危人群还是应该进行必检比较好，否则无论对于医院还是患者影响都和大，医院收治存在很大的困难，单间不容易做到，混住交叉感染的可能性极大，患者如果不能住院及时就治，患儿病情发展快，极易发展为重症，两个矛盾，节点就在检测上。必须对高危人群的患病者进行及时检测，以便采取有效地措施救治和隔离高危患者。

星火

目前儿童没有甲流疫苗应用，预防也很困难？

lyk

12# 琪纹


但是快速监测一般是只能区分甲型、乙型或者阴性，时间40分钟左右，要明确H1N1必须进行核酸监测。
这些监测只有CDC才能进行，目前他们监测的很少，所以医院只能进行临床诊断，只能诊断为季节性流感、支气管肺炎、呼吸道感染......

茉莉花开

卫生部有明确的重症轻症标准，但是在实践过程中遇到阻力，我们曾经收治一位13岁的孩子，同桌有流感病史，来的时候下午体温39.6在门诊输液过程中突然高热到41度且休克，病情进展很快，晚上7点床边拍片肺部出现阴影，急送大生化，没有肝肾损害，对症治疗后，我们还是要求紧急会诊，疾控很配合，凌晨12点38分结果阳性，转至定点医院孩子仍然昏迷，到定点医院查大生化，已经有了肝肾损害！
这个13岁的孩子根本不属于卫生部所说的高危人群！怎么办？疾控并不是所有的流感都做监测，我们医院一个星期只允许送20个标本样，杯水车薪啊！

沧海一粟

15# 茉莉花开


我觉得，应该划分出高危人群，对这样的人群即使就诊的时候症状不重，也应该加强救治，防止病情迅速恶化。

wjc1130

我觉得这个实在是太难划分了，而且医生要承担很大的责任，真的很难。