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多重耐药菌感染预防与控制制度
多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。为加强多重耐药菌的感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、多重耐药菌的监测报告及多部门协作
（一）各科室医师对感染性疾病患者、应用广谱抗菌药物、住院时间长、曾住过重症监护室、气管切开或气管插管合并感染、手术切口感染等危险因素患者，及时送检相应的病原学标本（有样必采），并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者、泛耐药菌感染/定植患者。对外院或其他科室转入患者，了解抗菌药物使用和细菌培养情况，及时送细菌培养。若属于感染散发及时确认为感染。
（二）医学检验科须对送检标本及时进行细菌培养、鉴定、药敏，并上传在瑞美预警系统。瑞美临床预警平台弹跳出危急值信息，病区护士将危急值登记在危急值接获及处置登记本上，并报告医生。如在一周内，发现同一科室送检标本的病原体有聚集现象，或检出特殊病原体，立即电话通知临床科室，同时告知感控管理办公室。感控管理办公室联合医务部、护理部、药剂科等部门实施多部门联合督查。每季度向感控管理办公室提供临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。
（三）感控管理办公室根据感染实时监控系统的预警信息，每天查看多重耐药菌监测结果，及时去科室进行检查，督导医务人员对多重耐药菌感染患者各项措施的落实情况，及时发现问题并督促整改。
（四）医务部配合督导临床科室落实多重耐药菌感染/定植患者的隔离措施，并加强抗菌药物合理应用的管理。
（五）药剂科配合督导医务人员严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，减少或延缓多重耐药菌的产生，并向全院通报合理用药和抗菌药物使用情况。
（六）护理部配合督导临床科室对多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实。
（七）各临床科室做好多重耐药菌的监测工作，填写多重耐药菌患者隔离措施登记本，定期分析讨论，切实落实预防多重耐药菌传播的各项措施。
二、多重耐药菌的预防与控制措施
发现多重耐药菌预警病例，医师对多重耐药感染/定植患者开具“接触隔离”医嘱，护理人员在患者腕带、病历夹外标注蓝色圆形标记，患者的床头卡放置接触隔离标识；科室对病区内多重耐药菌患者接触隔离措施的落实情况进行督查。
（一）医务人员在对患者诊疗活动过程中，严格执行手卫生制度。
（二）严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿、放置引流管等操作时，减少引起感染的危险因素。
（三）加强职业防护：在实施诊疗、护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。预计与患者有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用速干手消毒剂进行手消毒。
（四）应对多重耐药菌感染/定植患者在标准预防的基础上实施接触隔离措施，首选单间隔离，也可将同种多重耐药菌感染/定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，须进行床边隔离，不能与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能抑制等患者安置在同一房间。
（五）设置单间隔离时，限制探视人次，并告知探视者严格执行手卫生制度及隔离措施。实施床边隔离，先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌感染/定植患者安排在最后。在床头卡上放置“接触隔离”标识，以提醒医务人员及家属。医务人员相对固定，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
（六）多重耐药菌感染/定植患者外出诊断、治疗或转科时，应当电话通知接诊的科室，转送患者去其他科室时，必须由一名医务人员陪同，并向接收科室说明需采取接触隔离预防措施。
（七）加强清洁与消毒工作
1.使用专用的抹布等物品进行清洁与消毒，使用后抹布等物品用1000mg/L有效氯消毒剂消毒处理。
2.血压计、听诊器、体温计、输液泵等应专人专用，轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的物品，必须在每次使用后用1000mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒。
3.对高频接触的物体表面、设备设施，应当每天1～2次用1000mg/L有效氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒，被患者血液、体液污染时应当立即用2000mg/L有效氯消毒剂消毒。出现或疑似多重耐药菌感染暴发时，及时上报感控管理办公室，并增加清洁、消毒频次。
（八）患者转科时医护人员双方进行交接，交接内容至少包括感染/定植多重耐药菌的名称、感染部位、隔离措施等。
（九）多重耐药菌感染/定植患者产生的生活垃圾，按医疗废物处理。
（十）患者出院后做好终末消毒。
1.开窗通风≥30分钟。
2.紫外线照射或循环风消毒1小时。
3.患者使用的便器用2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min,用清洁剂刷洗干净备用。
4..患者使用的床单被罩放入橘色织物袋密闭运送至洗衣房进行消毒处理，被褥紫外线照射≥30分钟或用床单元消毒机消毒。
5..患者使用后的废弃物按照医疗废物处置。
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发表于 2021-8-31 15:27
